1 病例报告

患者，女，79例，患者皮癣多年，口服加外敷各种药物多年，仍反复发作。这次复发后于2007年04月l2日来我院门诊治疗。

查体：头部、后背 、臀部、四肢均可见大小不等点、片状白色增厚病灶，脱屑、瘙痒。

诊断：牛皮癣(重度)

用药：给予口服阿维A 20mg，l/d,主餐时一起服用，外敷芥子气软膏、硼酸软膏(以后用过不过敏) 。用药后明显见效，瘙痒减轻，白屑逐渐大量脱去，露出粉红色嫩肉。除口干、眼干外无明显不适，维持量服用两个多月，完全治愈，皮肤表面光滑，颜色正常。一年左右，再次复发，自行用上述药物及剂量治疗，约一个月后，症状又逐渐好转，同时发现，牙关、手关节、腰椎发紧，不痛，当时并未在意。两天后症状加重，脊柱强直，弯腰受限，颜面、太阳穴、小臂外侧出现大小不等片状出血斑，太阳穴凹陷处出现出血痂(无外伤)。立即停药，查肝功能、肾功能、血常规及尿常规，结果均在正常范围。给予安络血5m g，3/d，云南白药2粒,3/d ，潘生丁25m,3/d，维生素E 2粒,3/d,维生素C 3粒,3/d,13服。阿维A停药后，关节发紧、脊柱强直等症状逐渐好转，出血斑逐渐消退，但不定期( 两、 三个月) 颜面部反复出现出血斑，只是面积较前逐渐减小，出血痂也较小。 

2 讨论

本例不良反应为迟发型，以出血斑、结痂、关节发紧、脊柱强直、弯腰受限为特征。老年人营养吸收较差，脂肪层变薄，缺乏保护，皮肤血管弹性减退，毛细血管变脆，导致皮肤易出血，同时老年人各项功能减退，对痛觉不敏感，所以感觉关节紧、脊柱强直，直到弯腰受限才引起重视。

为此老年人应慎用此药，用药时应适当减量，用药时间不宜过长。