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培美曲塞治疗老年晚期非小细胞肺癌的观察和护理

2010-09-18 11:13:14 作者：新特药房来源：中国新特药网天津分站浏览次数：178 文字大小：【大】【中】【小】

简介： 肺癌是最常见的肺原发性恶性肿瘤，绝大多数肺癌起源于支气管粘膜上皮，故亦称支气管肺癌。近50多年来，世界各国特别是工业发达国家，肺癌的发病率和病死率均迅速上升，死于癌病的男性病人中肺癌已居首位 ...

肺癌是最常见的肺原发性恶性肿瘤，绝大多数肺癌起源于支气管粘膜上皮，故亦称支气管肺癌。近50多年来，世界各国特别是工业发达国家，肺癌的发病率和病死率均迅速上升，死于癌病的男性病人中肺癌已居首位。40多年前，在中国因肺部疾病施行外科手术治疗的病人中，绝大多数为肺结核，次之为支气管扩张、肺脓肿等肺化脓性感染疾病，肺癌病例为数不多。本文通过对应用培美曲塞的观察，介绍了培美曲塞的正确给药方法、主要的不良反应，总结防治不良反应的护理措施及注意事项，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 临床资料自2006年2月至2007年10月，对我院8例老年非小细胞肺癌患者采用培美曲塞（500mg/m2）治疗，年龄64～75岁，平均年龄70.2岁。其中男5例，女3例；腺癌6例，鳞癌2例；ⅢB期2例，Ⅳ期6例，均为初治患者，KPS评分≥70分，预计生存期>3个月。21天为1个周期，患者每周期的第1天应用培美曲塞，连续4个周期。其中1例为锁骨下静脉置管。
　　1.2 正确给药方法（1）健康教育：初次进行培美曲塞治疗患者常表现为紧张与害怕心理，因此，护理人员应向患者详细介绍培美曲塞主要的药理作用、优点、治疗的过程及不良反应，减轻患者的心理压力，增强治疗的信心。（2）严格执行无菌操作：培美曲塞不含抗微生物的防腐剂和抗菌药物，在配制时应采用严格的无菌技术。与其它有潜在毒性的抗肿瘤药物一样，处置与配置本品是需特别小心，建议使用手套。（3）配置药物：用生理盐水溶解成浓度为25mg/mL的本品溶液，颜色为无色或黄绿色，若有异常，不能滴注。滴注时间大于10分钟。（4）在每次输注培美曲塞前应服用叶酸400μg至少5天，并服用至用药结束；在用药前肌注维生素B121 000μg，用药前1天起口服地塞米松4mg，连服3天。预防过敏反应及毒性反应。（5）若有过敏反应或相关反应，输注速度可暂时降低或终止输注并密切观察，待症状改善，可按原来速度的50%继续输注。
2 结果

　　8例患者32次治疗中仅有1例患者在第1次输注培美曲塞中发生不良反应，在输药后1小时，出现寒战、发热，体温38℃。发热一般出现在初次用药30分钟～2小时内，多数人不良反应轻微，减慢给药速度或暂停输注可以减少不良反应的发生或缓解症状。1例在第3周期过程中出现消化道出血，表现口腔黏膜红肿、疼痛严重，不能进食，全身疱疹样皮疹，以口周和头颈部最重，有腹泻，少量为暗黑色，查大便隐血阳性，给予凝血酶(立止血)1国际单位，奥美拉唑(洛赛克)40 mg，静脉注射，5%葡萄糖250 mL+2%利多卡因5 mL+复合维生素(九维他)2支口服治疗黏膜炎。考虑为培美曲塞引起的腹泻、黏膜损害和消化道出血。查血常规：WBC 1.7×109/L，PLT 7×109/L，RBC 3.67×10 12/L，Hb 96 g/L。予重组人集落刺激因子(GCSF)150μg治疗；查大便隐血(+)，继续予凝血酶、奥美拉唑治疗后缓解。其它均无不良反应出现，顺利完成培美曲塞化疗。
　　3 临床观察及护理
　　3.1 过敏反应是应用培美曲塞时的不良反应，是细胞因子释放综合征的表现。用药时应严格执行医嘱，用药前遵医嘱给予激素药(如地塞米松)和维生素药(如叶酸或金施尔康片等)，一旦出现发热，立即停止输注药物，测体温，同时报告医生。本组1例出现发热反应，体温38℃，应用地塞米松后体温下降，30分钟重新按起始规定速度缓慢输注，未出现不良反应。
　　3.2 消化道反应、骨髓抑制是应用培美曲塞治疗时主要的不良反应[5]。我们发现其黏膜反应也较重，考虑是培美曲塞引起的多种器官损伤所致。预防培美曲塞不良反应的措施：(1)预服皮质类固醇药物；(2)叶酸及维生素B12补充治疗；(3)肌酐清除率<45 mL/min的患者不宜用本品；(4)如出现严重不良反应，应立即使用甲酰四氢叶酸解救。甲酰四氢叶酸的推荐使用剂量和方法是：静脉给药，首次剂量100mg/m2，以后50mg/m2，每6小时1次，连用8 天。
　　4 讨论

　　老年晚期非小细胞肺癌患者往往合并有潜在的多脏器功能不全，因此对化疗药物的耐受性就显得尤为重要，尤其是在第一次输注时应严密观察，一旦患者出现严重反应，尤其是严重的呼吸困难、支气管痉挛和缺氧，应立即停止输注。在用药过程中，严格按医嘱配制药物，准确调整滴速，密切观察生命体征。配制好的输注液体不可对晚期肿瘤患者用于静脉注射或脉冲输入。用药过程中要常备肾上腺素、抗组织胺药和肾上腺皮质激素。即使按标准方法补充维生素B12和叶酸，培美曲塞仍有可能出现不良反应，需注意对症治疗及护理，使肿瘤患者得到最佳疗效。