骨转移癌是恶性肿瘤的晚期常见的并发症，常导致疼痛、功能障碍、病理性骨折、高钙血症等一系列症状，严重影响患者的生活质量，甚至危及患者生命。目前的抗癌治疗无法根治骨转移癌，二膦酸盐类药物唑来膦酸及放射治疗是治疗骨转移癌的有效方法。

我院于2005年10月至今应用唑来膦酸，同时采用放射治疗骨转移癌，取得较为满意的疗效，现将结果报告如下

资料与方法

一、
一般资料：
本组息老16例，均经病理组织学确诊，并经X线、CT,ECT证实有溶骨性或混合性骨破坏，同时伴有中度或中度以上骨痛及活动障碍，其中男性7例，女性9例，年龄34-73岁，中位年龄62岁，原发灶来源于肺癌5例、乳腺癌6例、上领窦癌1例、胃癌1例、食管癌1例、前列腺癌I例、肝癌1例。
二、治疗方法：
唑来膦酸4mg加人生理盐水100m1中静脉滴注不少于15分钟，次日起即采用6MV直线加速器外照射，每次300c街，每周5次，总剂量3000c份，唑来膦酸每间隔4周使用1次，2个周期后评价疗效。
三、观察指标和疗效评定标准：
1.骨痛按WHO疼痛程度分级法(VRS)分为4级。0级:无痛;I级:疼痛可忍受，生活正常，睡眠无干扰;I级:疼痛不能忍受，要求服用止痛药，睡眠受干扰;1级:疼痛剧烈，不能忍受，需服用止痛药，睡眠严重受干扰，可伴植物神经功能紊乱或被动体位。疗效评价标准:显效:疼痛减轻I级以上者;有效:疼痛减轻I级以上者;无效:疼痛减轻，但在疗程中疼痛恢复到原有程度，或者疼痛未缓解或加重。显效十有效二有效率。
2活动能力0级:活动自如;I级:活动受限;I级:活动明显受限;班级:完全不能活动。评价标准:显效:活动能力改善提高n级或以上者;有效;活动能力提高I级者;无效:活动能力未提高或下降者。
3.生存质量按Kemofsky评分标准，治疗后Kamofsky评分增加20分者为显著改善，增加10分者为改善，无增加者为稳定，减少10分者为下降。
4.毒副反应观察患者有无发热、肌肉酸痛、恶心、呕吐及有无血常规、肝肾功能及血钙的变化。

结果：

见附表

一、镇痛、活动能力及生存质量(Karnofsky评分)改善情况
二、不良反应观察
2例病人静滴唑来膦酸后出现一过性骨痛加重;1例中度发热;3例出现轻微恶心、乏力;1例血钙下降。放疗过程中，3例出现白血球I“一1“减少，血小板I0减少，经对症处理后完成治疗。整个治疗过程中，除肝癌患者原有转氨酶指标不正常外，其他患者均无肝肾功能异常。
讨论
恶性肿瘤骨转移在临床上甚为常见，发生率为27.2%.最易发生骨转移的有乳腺癌、肺癌、肝癌、肾癌、甲状腺癌、前列腺癌及胃癌等。骨转移的形成与癌细胞的直接侵蚀有关,癌细胞从原发灶脱落，经血液及淋巴运行至骨组织中，刺激破骨细胞使其活动性增加，而成骨过程并不加快，因此产生溶骨性破坏。癌细胞在骨组织中增殖，形成新的病性，并刺激组织加速前列腺素的产生，引起剧烈疼痛。癌症患者的疼痛很多是由骨转移引起的，严重影响患者的生存质量，所以合理地进行治疗尤为重要。双麟酸盐通过吸附于骨骼中的经磷灰石晶体上而浓集于骨骼中，被破骨细胞吸收后滞留在细胞浆中，并抑制破骨细胞对骨小梁的溶解和破坏，减轻骨转移所致的疼痛，同时阻断骨基质释放细胞因子刺激肿瘤细胞生长，从而打破骨转移形成的恶性循环。

唑来膦酸作为第三代双腆酸盐类药物，其生物学活性已被证实是迄今已发现的药物中抗骨吸收能力最强的，同时还有抑制肿瘤细胞活性，抗血管生成效应等，另外它对混合性及成骨性骨转移有显著的临床疗效，故也可用于前列腺癌引起的成骨性骨转移。放射治疗是恶性肿瘤骨转移姑息治疗的有效方法，放射治疗的作用原理是抑制或杀死肿瘤细胞，胶原蛋白合成增加，继之，血管纤维基质大量产生，成骨细胞活性增加而形成新骨，溶骨病变产生再钙化。据报道，疼痛的缓解率在85%以上，且75%的病人在2周内显效，90%的患者在3个月内达到缓解，且有持久性的止痛效果。并能减少病理性骨折的危险，促进病理性骨折的愈合，控制或稳定骨转移性病灶的病情恶化。

本治疗组采用唑来膦酸联合放疗治疗骨转移癌，结果显示止痛有效率为93.7%;活动能力改善占87.5%，生活质量改善占68.8%。在治疗过程中，毒副作用轻微，少数病人出现的一过性的肌痛，轻度恶心、发热及乏力，轻度血钙下降、白血球及血小板下降，经对症处理，均能安全地渡过治疗期。唑来膦酸联合放疗综合治疗恶性肿瘤骨转移，能够有效地控制病人的痛苦，预防骨折的发生，提高患者的生活质量，毒副作用轻微，值得临床推广使用。