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中西医结合治疗生殖器疱疹的临床分析

2009-11-25 00:09:41 作者：新特药房来源：中国新特药网浏览次数：74 文字大小：【大】【中】【小】

简介： 【摘要】目的:对门诊确诊的184例生殖器疱疹患者分别采用中西医结合治疗,进行对照观察。方法:治疗组方用中药清热解毒,利湿养阴,扶正固本汤,结合西医抗病毒药和免疫增强剂；对照组每天静脉给予抗病毒药和 ...

【摘要】
目的:对门诊确诊的184例生殖器疱疹患者分别采用中西医结合治疗,进行对照观察。方法:治疗组方用中药清热解毒,利湿养阴,扶正固本汤,结合西医抗病毒药和免疫增强剂；对照组每天静脉给予抗病毒药和肌注、口服免疫调节药。两组均连续用药6天。结论：治疗组与对照组在规定治疗时间内疗效存在明显差异。

【关键词】中西医结合；治疗；生殖器疱疹；分析

生殖器疱疹因其治愈率低，复发率高，而被临床医师视为难治的性传播疾病。生殖器疱疹属于中医“阴疮、热疮”的范畴。热疮之名，最早记载于南北朝《刘涓子鬼遗方》。宋《圣济总录·热疮》指出：“热疮本于热盛，风气因而秉之，故特谓之热名。”巢氏《诸病源候论》对本病的病因症状亦作了清楚的描述，如云：“热病热疮候，人脏腑虚实不调，则生于客热，表有风湿，与热气相搏，则身体生疮，痒痛而脓汁出，甚者一瘥一剧，此风热所为也”。《医宗金鉴·外科心法要决》曾载：“阴人阴疮为总名，各有形证各属经，阴部忽然肿而作痒者，名为阴肿，……阴肿劳伤血分成。阴挺由脾经虚弱或产后遇怒受风所致。”说明本病在体虚时易复发又云:“痛而多痒，溃而不浑，形如剥皮，烂杏，名瘙疳”。现代医学研究，生殖器疱疹的病原体是单纯疱疹病毒(HSV)，90%病例由HSV引起。II型单纯疱疹病毒一般多通过性关系传播，发生性关系越多的人越容易感染；原发感染后经过一定的静止期常易复发，引起复发的因素有发热、女性、月经来潮、精神创伤等。为了积累经验，给同行提供可行性治疗方案，我自2005年元月至2006年11月间，接诊治疗184例感染HSV～II病毒患者，年龄最小15岁，最大68岁。对他们分别采用中西药与理疗相结合的方法，进行临床治疗并对照观察，获得了临床真实资料。现将临床观察分析结果报告如下。

1临床资料

184例HSV～II型患者均来自我院专科门诊，根据临床表现分为原发49例，复发135例。原发性的临床体症为包皮、冠状沟、阴茎皮肤、大腿内侧、阴囊、女性阴唇、前庭、阴蒂、阴道及宫颈口等处出现一个或多个红色小丘疹，三四天后形成水疱、破溃，形成溃疡面，同时伴有灼热、刺痒、尿道内灼痛、肌肉酸痛感等。复发性生殖器疱疹一年内上述情况反复发作4～10次不等，故将原发和复发的患者分别编在治疗组和对照组。治疗组92人、复发68人，其中男性60人、女性32人；对照组92人、复发67人，其中男性62人、女性30人。这些患者累计用药时间最长的4年，最短的也有1个月。

2治疗方法

2.1治疗组

原发患者用清热利湿解毒汤0号(自拟方)，组成：黄芩、生山栀、生地、土茯苓、板蓝根、蒲公英、生苡仁、生甘草等，并随症加减，如久病气虚偏重加黄芪、党参等。复发的患者用滋阴清热解毒汤1号(自拟方)，组成：知母、板蓝根、熟地、黄柏、生地、紫草、泽泻、萆薢、车前草、土茯苓、丹皮、木通、双花、蒲公英、白茅根等，并随症加减：肾阴虚偏重者加枸杞、麦冬、炙鳖甲等；红滞血瘀者加黄芪、党参、红花、当归、穿山甲等。反复发作者应益气养阴、清热利湿，用扶正固本汤2号(自拟方)，组成：知母、玄参、麦冬、生地、当归、板蓝根、熟地、黄芪、双花、紫草、蒲公英、白芍、杞根、马齿苋等；脾阴虚加太子参、山药、茯苓、甘草等；肝肾阴虚加枸杞、桑椹子、白术、玉竹等，均为每天2次煎服。并用药渣湿敷患处，同时配合静脉滴注抗病毒药赛美维(法昔洛韦)0.25～1.0g；转移因子6mg/次，2次/d，口服；配合光疗照射皮损处10～6min，每日1次。

2.2对照组

静脉滴注赛美维0.25～1.0g，每日1次，肌注聚肌胞每天2次，每次1～3mg,口服左旋咪唑50mg，每天3次，连服3天。治疗期间禁止性生活和辛辣煎炸刺激的食物，注意饮食调理，注意劳逸结合，加强体育锻炼。

3结果

3.1治疗组

92例患者在6天时间内皮损完全消退，恢复健康肤色，体症完全消失。再巩固服用清热利湿、解毒养阴之扶正固本0号、1号、2号汤药10剂，治疗结束。血清免疫检测全部阴性，经3个月～半年追踪观察，仅发现2例复发，因为在外地打工有婚外性活动。2人均为原发，治愈率达到98%。

3.2对照组

在规定治疗时间内，皮损完全消退74例，未完全清退18例，补充治疗4天，皮损清退。巩固口服抗病毒药无环鸟苷片，每天3次，每次1片；同时每天2次肌注聚肌胞1～3mg，共15天。血清免疫检测阴性81人，3个月追踪观察发现复发57人，治愈率为35%。

4经验与体会

生殖器疱疹亦名阴部疱疹，是单纯疱疹病毒感染所致的性传播疾病[1]。单纯疱疹病毒是DNA病毒的一种，根据血清分型，HSV分为HSV～I型和HSV～II型[2]。HSV～II型病毒直径约150～200nm，具有一个约75 nm直径的DNA核心，外边有一属蛋白质衣壳[3]。HSV～II病毒经皮肤黏膜破损处进入体内，在患者表皮和真皮细胞内复制并入感觉神经末梢，经轴索转移到骶神经节内的神经细胞中。当患者免疫力强，病毒则处于休眠状态，而遇到患者体能下降，或因疲劳，或因天气变化，或因温热食品等外因刺激，人体细胞免疫和体液免疫调节失衡，从而发生机体免疫反应异常，病毒则被激活，从骶神经节内经轴索运动到感觉神经末梢，经真皮细胞向表皮细胞移动，在当初病毒进入体内的皮损处和附近皮肤上爆发出来，又形成新的皮损，继而形成溃疡[4]。患者有麻热、烧灼感，瘙痒，溃疡时并有剧烈疼痛，有的患者出现感冒症状。

无论是原发还是复发，皆是治疗生殖器的最佳时机。皮损破溃处的病毒高，运用光疗效果理想，可达到迅速杀灭表皮上病毒的目的。静脉滴注抗病毒药品可干扰阻断病毒DNA多聚脂，抑制病毒的复制，同时使用聚肌胞和转移因子提高患者自身免疫力，使患者的细胞免疫和体液免疫力增强，增加NK细胞和T细胞的自然杀伤能力，促进巨噬细胞的吞噬的作用，抑制杀灭体内病毒。但是，由于该病毒潜伏的位置特殊，药物到达骶神经节内有限，不能在短时间内有效杀灭病毒，病毒则易产生耐药，故西医治疗不理想，不彻底，往往导致复发。

祖国医学对疱疹病毒的诊治独辟蹊径，根据人体气血津液阴阳平衡的辨证观点，运用“五脏病机”和“六腑病机”学说[5]，认为本病皆因欲念外动，相火炽盛，内被七情所累，外感六淫所侵，针对于此使用不同方剂：(1)肝胆湿热型。肝主疏泄功能失司，泄而不畅，胆助肝之疏泄，次调畅气机，然肝胆不和至使热毒不去，湿热内生，聚于膀胱，下注阴部而发疱疹。患者心烦灼热，大便干结，脉弦滑数，舌红苔黄，疹易破溃糜烂，治则清热利湿解毒，凉血泻火，清泄肝胆，方用0号汤剂。(2)阴虚内热型。疱疹群集湿红成片，破溃后形成溃疡或破溃后缓慢结痂，患者咽干唇燥，口渴引饮，舌红苔剥，脉细数，如此时大量使用西医抗病毒和免疫调节药品，只能暂时压制病毒，从而导致延长病程，错失最佳治疗时机。中医辨证认为，此证属阴虚火旺，肝肾两虚，由于用药不当或过食肥甘辛煎炸刺激食品，造成内热蓄积、热伤津液，上蒸于口鼻，下灼于阴部，致使阴阳失衡，精血、津液等物质亏耗，无法满足正常生命需求。治疗应养阴生津，清热利湿解毒，方用1号汤剂。(3)气阴两虚型。反复发作，迁延不愈，患者体能下降，身心疲惫，皆因未得到及时科学的治疗，患者多有少气、懒言、疲倦乏力、口渴喜饮、心烦、小便短赤，脉细数舌质红、苔少，患者对西医治疗已无信心。中医辨证认为，母子两虚，气不载血，阴不制阳，治疗应为益气生津养阴，扶正固本，方用2号汤剂。

通过分析，临床医生应扬长避短，运用西医抗病毒的长处，结合中医平衡阴阳，调理脏腑的作用，中西医结合治愈生殖器疱疹。

目前西医治疗复发性生殖器疱疹主要是针对发作期有皮损的时候才给予治疗。笔者临床中观察到这种被动的治疗，不利于控制和减少生殖器疱疹的复发。笔者主张中西医结合进行治疗，主张不但发作期应给予中西药结合治疗，而且在非发作期亦应主动用中医中药治疗，调理身体，增强机体免疫功能，才能较好达到控制和减少复发的目的。

对生殖器疱疹患者应早期诊断、发现，规则用药，及时治疗。通过治疗不仅可以减轻症状，缩短病程，防止并发症，而且还可以促进皮肤损害的愈合，减少HSV排放，预防HSV潜伏感染和生殖器疱疹的复发，并促进HSV潜伏感染的清除，达到治疗和预防的作用。

参考文献

1.杨殿兴，等.实用中医性病学[M].南京:江苏人民出版社,1999.237.

2.葛宏发，李慎勤主编.泌尿外科疾病诊断和鉴别诊断[M]，北京：人民卫生出版社，2001，396.

3.闵志廉.临床泌尿外科学[M].北京：人民军医出版社,2003,334.

4.倪容之，刘玉峰主编.现代皮肤病性病治疗学[M].北京：中国协和医科大学出版社，2002，34.

5.中医理论基础[M].北京:中国中医药业出版社，1999,270.