摘要:对7例非霍奇金淋巴瘤患者应用利妥昔单抗联合CHOP方案化疗，治疗前实施心理护理，准确掌握药物的用法、剂量和速度，密切观察生命体征的变化，结果7例均顺利完成治疗。提出恰当的护理可预防和减轻利妥昔单抗不良反应的发生，提高治疗效果。

关键词:利妥昔单抗NHL护理
    
美罗华（Rituxinab,利妥昔单抗）是一种人鼠嵌合型的抗CD20抗体，它能促进淋巴瘤组织的凋亡［1］，抑制肿瘤细胞的增殖，使已经耐药的肿瘤细胞对化疗重新敏感。非霍奇金淋巴瘤（NHL）是常见的淋巴系统恶性肿瘤，其中绝大多数为B细胞来源，而95%的B细胞性淋巴瘤表达CD20。CHOP方案是治疗侵袭性B细胞淋巴瘤的标准方案，5年总生存率约为40%~50%［2］。1997年FDA批准利妥昔单抗作为抗CD20抗原的单克隆抗体应用于CD20阳性的B细胞NHL的治疗［3］。欧美国家临床实验表明，利妥昔单抗与化疗合用有效率达90%以上，且患者总生存期延长而不良反应无明显增加［4］。我院自2007年1月~2008年9月7例NHL患者采用利妥昔单抗联合CHOP方案治疗取得了良好效果，提高了患者的生存期，现将护理方法介绍如下：
1资料方法
1.1临床资料对7例NHL患者进行了4~6次利妥昔单抗联合CHOP方案治疗，其中男5例，女2例，年龄16~62岁，中位年数41.4岁，弥漫大B细胞型NHL5例，滤泡型B细胞型2例，接受此治疗前，均进行相关辅助检查。
1.2治疗方法NHL患者于化疗当天应用利妥昔单抗（375mg/㎡）后立即给予CHOP方案化疗（环磷酰胺750 mg/m2，阿霉素40 mg/m2，长春新碱1.4 mg/m2，均第1天静脉输注，强的松100 mg，每天口服1次，第1~5天。）每21天为1个周期，利妥昔单抗输注前30分钟给予地塞米松5 mg静脉推注，非那根25 mg肌肉注射，静脉输入时，0.9%生理盐水100ml+利妥昔单抗100 mg，滴注时间90分钟，0.9%生理盐水500ml+利妥昔单抗500 mg，滴注时间150分钟。
2护理
2.1心理护理利妥昔单抗价格昂贵，患者对治疗效果的期望值很高，经济上的顾虑也很大［5］。在接受治疗前，要详细介绍治疗的方法、优点、效果及可能出现的副作用，避免其产生恐惧和焦虑情绪，讲解使用此药成功的病例，让患者看到希望，增强战胜疾病的信心，从而积极配合治疗。
2.2严格掌握利妥昔单抗的使用原则
2.2.1药物保存与配制①利妥昔单抗在2~8℃冰箱中保存，配制后在室温下12小时内保持稳定。②药液必须现配现用，严格无菌操作，配制时，为防止起沫，引起药效降低，加药时注射器不可抽有空气，应将针头深入液面以下，并轻轻颠倒输液袋将药液混合，严禁剧烈晃动。③应用次药前后用生理盐水冲洗输液器，既保护了血管，又减轻药物刺激，又可避免浪费药液。④小瓶（100mg/10ml）的利妥昔单抗滴完后再配大瓶的（500mg/50ml）药液，以减少患者一旦出现副反应而不能继续治疗时所造成的巨大经济损失。
2.2.2严格控制输液速度，观察生命体征：用药时使用输液泵准确控制入量，在滴注利妥昔单抗的全过程中给予持续心电监护，监测生命体征的变化，如有异常立即报告医生。
2.3不良反应的护理
2.3.1发热反应利妥昔单抗含有异种蛋白成分，大多数患者在应用最初12小时内易发生发热、寒战，可能与B淋巴细胞溶解引发的变态反应有关，本组中有2例患者在用药1小时后出现低热，鼓励其多饮水，保持室内空气新鲜，温湿度适宜，2例患者2小时后体温逐渐恢复正常。
2.3.2低血压的护理利妥昔单抗可致高血压或直立性低血压，心率失常等，应用前予持续心电监护，随时观察血压及心率变化，以便及时对症处理。
2.3.3消化系统由于利妥昔单抗联合CHOP方案化疗，用药前可遵医嘱予止吐剂，以预防和减轻恶心、呕吐的发生，饮食应给予温软、易消化的流质或半流质，少食多餐。
2.3.4泌尿系统利妥昔单抗联合CHOP方案化疗中使用的环磷酰胺最常见的副反应之一就是可致出血性膀胱炎，鼓励病人大量饮水（＞2000ml/天），用药后密切观察尿量及尿色变化。7例患者应用利妥昔单抗联合CHOP方案化疗期间，无1例发生明显的药物不良反应，疗程进展顺利。
3讨论利妥昔单抗是一种靶向性的治疗手段，近年有研究表明加用利妥昔单抗可明显提高CHOP方案化疗的缓解率［6］，且不增加化疗药物的毒副作用，从而提高患者的生存质量。利妥昔单抗属于抗肿瘤生物制剂，进入人体后能被免疫系统识别产生剧烈的变态反应，如发热、寒战、低血压，支气管痉挛、呕吐等过敏症状［7］。只要我们准确掌握药物的用法、剂量、速度，做好心理护理，按时使用抗过敏药物，不良反应是可以预防的。
参考文献
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2.姜文奇，孙晓菲，张力，等．实用肿瘤内科处方用药手册［M］．广州：广东科技出版社，2003.316～317
3.FOREROA，LOBUGLIO A F．History of antibody therapy for non-Hodgkin's Lymphoma［J］．Semin Oncol,2003;30:1～5
4.韩晓凤，董洪晖，钟璐，等．美罗华治疗B细胞性非霍奇金淋巴瘤的临床观察．临床血液学杂志，2007;20（6）：326～328
5.李敏，乔爱珍．输注美罗华时不良反应的预防和护理．现代护理，2006;12（21）：2036～2037
6.Coiffier B,Lepage E,Briere J.CHOP chemotherapy plus rituximab compared with CHOP alone in elderly patients with diffuse large-B cell lymphoma［J］.N Engl J Med,2002;346(4):235～242
7.史桂芳，宋桂芳，吴春华，等．美罗华治疗8例恶性淋巴瘤副作用的护理［J］．福建医药杂志，2002;24（6）：181～182