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鸦胆子油乳治疗恶性胸腔积液疗效观察

2009-12-16 15:06:17 作者：新特药房来源：中国新特药网浏览次数：47 文字大小：【大】【中】【小】

简介： 2002年6月至2004年6月，我院采用中药鸦胆子油乳胸腔注射治疗恶性胸腔积液56例，取得了较好疗效，报道如下。1 临床资料 56例肿瘤患者，均经组织学或细胞学确诊。男35例，女21例；年龄33~75岁，平均59岁。其 ...

关键字：鸦胆子油胸腔积液

2002年6月至2004年6月，我院采用中药鸦胆子油乳胸腔注射治疗恶性胸腔积液56例，取得了较好疗效，报道如下。
1 临床资料 56例肿瘤患者，均经组织学或细胞学确诊。男35例，女21例；年龄33~75岁，平均59岁。其中肺癌胸膜转移36例(腺癌18例、鳞癌12例、小细胞癌6例)；乳腺癌胸膜转移16例；卵巢癌胸膜转移4例。所有患者均经临床及影像学检查证实有胸腔积液。大量胸水32例，中量胸水24例；单侧胸水46例，双侧胸水1O例。
2 治疗方法 B超定位下，用无菌操作技术作胸腔穿刺引流术，一般选择腋中线与腋后线间第八、九肋间肋骨上缘作为穿刺点，尽量抽尽胸腔积液，将鸦胆子油乳8O～100 mL注入胸腔，要求患者卧床休息2 h，每15 min翻身一次，以便药物与胸腔充分接触，提高药物生物利用度。1周治疗1次，共治疗1～4次。胸穿后一般每周复查一次胸片或行B超检查以了解胸水情况，若胸水再次出现增多则再次行胸穿抽液并注入鸦胆子油乳，连续治疗观察4周。
3 疗效观察
3．1 疗效判定标准完全缓解(CR)：注药后胸水不再重新生成并且症状明显缓解达4周以上；部分缓解(PR)：4周内胸水减少或增加缓慢不大于原来的5O ，症状减轻；无效(NR)：用药后症状暂时缓解，但很快又加重，胸水不减少或增多。
3．2 治疗结果：CR17例，占3O．4 ；PR26例，占 46．4 ；NR13例，占23．2 ；总缓解率为76．8 (95 CI一65．9 ～87．9 )。其中36例肺癌中腺作者简介：陈俊鹏，男，1974年1月生，中医师，四JII省邛崃市中医院(邛崃611530)。癌18例，CR6例、PR8例、NR4例；鳞癌12例， CR4例、PR6例、NR2例；小细胞癌6例，CR2例、 PR2例、NR2例。16例乳腺癌中CR4例、PR8例、 NR4例。4例卵巢癌中CR1例、PR2例、NR1例。
3．3 副作用：56例患者中有5例出现轻微恶心、呕吐等消化道症状，经对症治疗后缓解，未发现有骨髓抑制及肝肾功能损害。
4 讨论恶性胸水常见于癌症晚期，患者多短期内死亡。据统计，肺癌伴恶性胸水的中位生存期为2．2个月。恶性胸水治疗效果不佳，文献报道胸腔注入化疗药物控制恶性胸水的有效率在35～6O%左右。这些病例病期晚，全身情况差，化疗后药物毒副作用大，晚期癌症患者不易耐受，特别是对一般化疗无明显疗效的顽固性胸水，频繁抽液或再加大药量，不仅胸腔容易感染，而且因化疗骨髓抑制，使患者失去再治疗机会。鸦胆子又名老鸦蛋、苦参子，味苦、性寒、有毒，入大肠、肝经，为苦木科植物鸦胆子干燥成熟的果实。主要成分为鸦胆子甙、鸦胆子醇、酚性化合物及多种苦味成分，另含36．8 的脂肪油及生物碱等。该品有清热解毒、截疟治痢、腐蚀赘疣之功效。鸦胆子油乳是以鸦胆子石油醚提取物为原料，以精制大豆磷脂为乳化剂制成的水包油型乳剂，与肿瘤细胞有较强亲和力和靶向性，对肿瘤耐药基因具有独特的逆转功能，对已产生耐药的肿瘤细胞有较强的抑制作用，尤其在控制胸水方面，显示了较强的疗效，随着药物浓度增加此作用强度亦增加，为细胞动力周期非特异性抗癌药。胸腔排尽渗液，注入大量鸦胆子油乳，使抗癌有效成分直接接触胸膜癌组织，破坏细胞膜，使胸水产生减少并停止，症状得到改善；由于鸦胆子油乳能增强机体免疫功能，升高白细胞，防止骨髓抑制，又无胸膜硬化作用，患者无胸痛感，因而疗效更佳。本组患者均为晚期病例，患者体质弱，不能耐受较强化疗，而局部胸腔注入鸦胆子油乳后临床效果满意。笔者认为，该药的可能机制为局部用药，提高了局部药物浓度，能明显抑制肿瘤细胞DNA合成，直接进入癌细胞，通过影响质膜系统和线粒体，使之变性、坏死，从而控制胸水。该疗法能改善患者生存质量，减轻痛苦，延长生命，使用安全可靠，不失为治疗恶性胸水的一项措施。