【摘要】
目的  观察鸦胆子乳油结合胸腔闭式引流治疗恶性胸腔积液的疗效及并发症。 方法  通过中心静脉管留置胸膜腔技术最大限度排净胸水，后将鸦胆子乳油20ml+ns20ml，地塞米松3mg+ns10ml注入胸膜腔，外接可来福接头，备48h或1w后再次引流或注入药物。 结果  本组显效与部分有效分别为7例和16例，总有效率76.6%，主要并发症为发热、胸痛、偶有白细胞略降低。 结论  鸦胆子乳油应用结合胸腔闭式引流治疗恶性胸腔积液疗效肯定，不良反应可耐受。

【关键词】  鸦胆子乳油 胸腔闭式引流 胸腔积液

本文观察了鸦胆子乳油结合胸腔闭式引流治疗恶性胸腔积液30例的疗效及并发症，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组30例均为我科2000～2003年病理学或细胞学明确诊断的恶性胸腔积液患者，无过敏史，其中肺癌18例，乳腺癌6例，食管癌4例，恶性黑色素瘤1例，肾癌1例。男19例，女11例，最小年龄32岁，最大年龄62岁，平均年龄45岁，其中2/3以上是中大量胸水。

治疗前后行血细胞、胸片、胸部b超、生化检测，治疗后每2周复查一次。

1.2 治疗方法 利用技术成熟的中心静脉管包及化疗输液器、集尿袋相结合手段，首先b超定位下采用中心静脉管包中的套管针行局麻，回抽胸水顺利后，局部胸壁不需手术切口，将导丝沿局麻针芯导入，拔除局麻针和导丝导圈后，将中心静脉细硅管沿导丝置入胸膜腔，深度视胸水液平面而定。外接化疗输液器中间部分，不需水封瓶，最后接集尿袋持续引流胸水，引流量不受限制，本组最多一例恶性黑色素瘤患者持续引流达5600ml。此法可将胸水排净，后将鸦胆子乳油20ml+ns20ml，地塞米松3mg+ns10ml注入胸膜腔，拔除集尿袋，外接可来福接头，备48h或1周后再次引流或注入药物。引流过程中及引流后均不影响病人活动、休息。

1.3 观察指标 主要观察胸水吸收情况（x线摄片及胸部b超检查），患者生活质量变化，治疗前后白细胞、肝肾功能变化及并发症。

1.4 疗效判定标准（采用who癌性胸水疗效判定标准） （1）显效:患者治疗后胸水完全吸收，症状消失，经x线摄片及胸部b超检查未见有胸水，胸膜增厚少于原有胸水范围的1/2。有效持续4周以上;（2）部分有效:经治疗后胸腔积液减少1/2以上，症状改善较明显或x线摄片及胸部b超检查有较明显胸膜增厚，维持4周以上者;（3）无效:经治疗后胸腔积液仍继续产生，或减少不足1/2，治疗后30天内再需行抽液者。

2 结果

2.1 疗效 本组患者治疗每2周复查b超，并再行kps评分，显效与部分有效分别为7例和16例，各占23.3%和53.3%，总有效率76.6%。见表1。kps评分平均提高20分，出现发热的约30%，胸痛35%，未出现复张性肺水肿、管周漏入性气胸及二度以上骨髓抑制、白细胞减少等。

表1 鸦胆子乳油并胸腔闭式引流治疗恶性胸腔积液疗效（略）

2.2 主要并发症

2.2.1 发热 多由注入剂引起，多在治疗后3～5d内，体温38.5℃以下，可耐受。主诉不适明显者或持续时间较长者可予消炎痛栓纳肛或口服萘普生。

2.2.2 胸痛 较少而轻，多在治疗后2～4天内，少数剧烈者可用消炎痛栓或强痛定片对症治疗。

2.2.3 气胸 中心静脉管较其他类型胸穿针、外套针细，正确操作，发生从管周或管中漏入形成气胸可能性小。

2.2.4 复张性肺气肿、纵隔摆动 与大量胸水引速不当有关，应严格控制引流速度，小于1000ml/h。本组未发生。
3 讨论

多数文献报道恶性胸腔积液生存期3～18个月 ［1］ ，此症亦给患者带来极大的痛苦。治疗上包括全身治疗和局部治疗，前者适于化疗较敏感肿瘤如小细胞肺癌、恶性淋巴瘤及乳癌等，后者可注入抗肿瘤药物、生物制剂、核素等。具体应用在临床上常因大量胸水引起呼吸困难，为缓解症状采用传统胸穿，但时效短且每次引流量受限制;同期注入药物有mmc、5-fu等抗肿瘤药物 ［2］ ，也有注入短小棒状杆菌等，但均副作用较大 ［3］ 。鸦胆子乳油是中药鸦胆子提成剂，药理研究具有靶向杀灭和抑制肿瘤细胞生长，效果较确切，副作用小，结合胸腔闭式引流治疗恶性胸水，本组有较高疗效，可能与以下因素有关:（1）此法放置、护理、应用均方便安全，极小损伤，局部胸壁不需切口，体弱者亦可行;（2）引流量不受限制，可持续引流至最大限度引流尽，提高药物作用效果 ［4］ ;（3）可多次给药，副作用小，治疗前后无明显肝肾功能等变化。总之，此法有较高疗效，副作用小，值得临床开展，及进一步推广应用。