资料与方法

一、病例选择42例重型肝炎符合1995年北京传染病学术会议修订标准。病人人院时有明显黄疸，并迅速加深，凝血酶原时间延长，并伴有明显的消化道症状、高度乏力、纳差。血清总胆红素高于正常值lO倍。治疗组20例中急性重型肝炎1例，亚急性重型肝炎7例，慢性重型肝炎l2例。对照组分别为1、9、12例。两组病人均为男性，治疗组年龄23岁～59岁，平均35.5岁。对照组年龄2(3岁－58岁，平均34.7岁。病原学分型;治疗组中乙型肝炎15例{甲、乙型肝炎重叠1例，乙、戊型肝炎重叠3例，乙、戊、丁型肝炎k例。对照组乙型肝炎17例，甲、乙、戊型重叠1例，乙、戊型肝炎重叠3例，乙、戊、丙型肝炎重叠1例。两组病人人院时症状、体征及实验室检查均具有可比性。

二、治疗方法在综合治疗基础上(甘利欣、肝安、促肝细胞生长素、还原型谷胱苷肽、白蛋白或血浆，抗生素等)，治疗组加用13达仙(美国赛生药品股份国际有限公司)1．6mg，皮下注射，qod×4天，继之改为qod×3次，再改为每周2次至半月；有效者继续每周2次至半月。

三、观察项目治疗前及治疗后半月观察症状、体征、肝功能检测TNF-ot、11,-6、LtX3等。

四、统计学处理采用X2检验和t检验。

结果

一、治疗前后临床症状改善情况比较治疗组在治疗后纳差、乏力、腹胀症状的改善均优于对照组(P<0.05)，对出血悄况的改善亦明显优千对照组(P<0.05)，见表1。


二、治疗前后肝功能情况比较治疗组在总胆红素、ALT、PTA等方面的改善优于对照组(P

三、两组并发症及预后比较治疗组感染发生率明显低于对照组(P<0．05)，病死率亦低于对照组(P<0．05)，见表3。

四、治疗前后血清中TNF－αIL-6、LPS比较日达仙治疗后血中TNF－αIL-6、LPS水平均明显下降，两组比较差异显著(P

讨论
重型肝炎以病情危重、病死率高为特征，与病毒感染及免疫机制二者所致的原发性损伤可能有关，而内毒素及某些炎性细胞因子(TNF等)所造成继发性肝细胞损害，在亚急性重型肝炎的发病中更为重要。TNF在重型肝炎中是引起肝细胞大量坏死的重要因素，它的增高与凝血酶原活动度、胆红素有关。在病毒感染的情况下，TNF可诱导一系列炎性细胞因子的连锁反应，这些炎性细胞因子可刺激体内产生内源性氨酸类蛋白酶，对肝细胞产生损伤；重型肝炎时，肝细胞代谢和蛋白合成障碍，细胞因子的毒性作用更为明显。细菌产生的内毒素是多种细胞因子的诱生剂，它可刺激IL-1、IL-6、肿等的分泌。内毒素加重肝脏损害除直接损伤作用外，更重要是通过TNF来介导的。肝病时存在不同程度的肠源性内毒索血症(TZI'M)已得到证实。重型肝炎时，网状内皮系统功能低下，不能清除来自肠道的内毒素，并导致机体抵抗力降低，容易引起细菌感染，所以重型肝炎常发生高内毒素血症。

本研究观察到，经日达仙治疗的重型肝炎，临床症状明显改善，TBIL、ALT、AST明显下降，PTA回升，同时有效地提高了机体防御能力，减少感染的发生，降低病死率，两组比较有显著差异(P<0．01或P<0．05)。亦有文献报道，日达仙可以防止长期使用抗菌药物后并发细菌和真菌感染的机率J。从研究中我们还观察到，经日达仙治疗后血中TNF、IL-6、LPS水平均明显降低，两组比较，有非常显著差异(P<0．01)。这表明日达仙是一种理想的抗炎因子，通过降低炎性细胞因子的活性，从而减轻了肝脏损伤的程度；另外MalindKM等报道胸腺素可促进受损组织的修复和再生，使变性和坏死的肝细胞修复和再生，促进肝功能的好转。综上所述，日达仙治疗重型肝炎作为一种强有力的免疫调节剂，对于缓解临床症状、改善肝功能、降低内毒素及TNF、IL-6水平、抑制炎性细胞因子对肝脏的破坏，从而使肝细胞更快修复起了重要的作用，达到了降低病死率的目的，是重型肝炎综合治疗中的有效方法之一，且具有剂量小，疗程短，副作用少等优点，值得临床进一步试用。