(华中科技大学同济医学院附属同济医院感染科，湖北武汉 430030)

 

    重型肝炎的发生是由于人体对入侵病毒发生强烈的免疫反应，致使肝细胞大片坏死，同时发生机体细胞免疫功能衰竭。对于慢性重型肝炎的治疗，目前一般采取综合治疗措施，其临床死亡率极高，近2年来，在对我科住院的重型肝炎病人应用以上治疗的同时，加用了日达仙(Thymosinal，美国Sci-Clone公司)治疗，该产品是人工合成的由28个氨基酸组成的胸腺肽，是一种高效的双向免疫调节剂，其可以促进内毒素的清除，减轻肝细胞的变性，在重型肝炎的治疗上具有一定的作用和意义，同时加强护理，取得了较好的效果，现报告如下：

    1 资料与方法
    1.1 临床资料 2000年7月~2004年7月在我科住院的慢性重型肝炎病人4O例，诊断符合2000年全国传染病与寄生虫病学术会议修订的标准，各并发症符合诊断标准。4O例分两组，治疗组18例，其中男16例，女2例，平均年龄(35.6土9.6)岁，病人均为乙型肝炎病毒感染，3例合并感染戊型肝炎病毒，1例合并感染丙型肝炎病毒；对照组22例，其中男19例，女3例，平均年龄(32.3土1O.7)岁，22例病人均为乙肝病毒感染，5例合并感染戊型肝炎病毒，2例合并感染丙型肝炎病毒，两组病人各项指标比较，差异无显著性意义。

    1.2 治疗方法 2组均采用综合治疗，包括保护肝细胞、利胆退黄、促进肝细胞再生、利尿、止血、抗感染、抗肝昏迷及输注白蛋白等，不使用其他免疫调节药物与抗病毒药物。治疗组病人除采用综合治疗外， 给予日达仙 1.6mg，皮下注射，1次/天，疗程14天，然后改为每周2次。

    1.3 观察指标 常规检查病人血细胞、肝功能、胆固醇、凝血功能、肾功能、电解质、病原学指标等，每周复查肝功能、凝血功能、肾功能、电解质。

    1.4 统计学方法 计量资料以x±s表示，采用x²检验。 

    2 结果
    18例慢性重型肝炎病人给予日达仙治疗后，12例病人总胆红素下降，6例下降不明显，但治疗后总胆红素下降水平较治疗前差异有显著性，15例病人凝血时间活动度上升，治疗前后比较差异有显著性意义，14例病人总胆固醇水平上升，与治疗前相比有显著性上升(见表1)。 

 

 

 

    3 护理
    3.1 18例病人应用日达仙后，黄疸水平明显下降，最多可下降 274 t ~ mo l/L，同时病人精神、食欲明显好转，此时应对病人加强饮食护理，警惕病人因食欲好转而暴饮暴食或贪食油腻食物，引起病情反复甚至病情加重，需指导病人仍以进食少油腻、清淡易消化的低脂、低蛋白软食为宜，少食多餐，忌饱餐、睡前进食等不良习惯。

    3.2 治疗组病人有7例死于各种并发症，其中6例发生消化道大出血，提示在日达仙治疗时，虽然能提高病 人的凝血水平，但仍不能达到正常水平，因此，在使用日达仙治疗时，应严密观察病人的生命体征的变化，有无出血倾向，如牙龈出血、鼻出血、注射部位的瘀点瘀斑，以及呕吐物、大便的颜色，如有异常，应及时与医生联系进行处理。指导病人应绝对卧床休息，减少活动，饮食上禁食生、冷、坚硬食品，刷牙时应将牙刷在开水中烫至刷毛松软，为病人静脉注射时，力争一针见血。如有消化道出血，根据医嘱正确使用止血药物，冰盐水加去甲肾上腺素、凝血酶原交替口服，并做好交叉配血等抢救工作。

    3.3 加强健康教育，提高病人的自我保护意识。日达仙是一种高效的双向免疫调节剂，可减少免疫损伤，增加机体免疫力，但仍需指导病人根据天气情况，酌情增减衣物，防止感冒受凉诱发呼吸道感染，导致发热而加重病情。病室内应保持空气清新，严格控制探视人员，防止病室内人员过多流动而污染空气，病室每日紫外线照射消毒 1 次，每次30min。注意饮食卫生，防止进食不洁食物出现腹泻而诱发肠道的感染。

    3.4 由于日达仙价格昂贵，在抽取药物时，药液应抽吸干净，注射前小排气时，避免药液的浪费。

    4 小结
    免疫调节剂治疗重型肝炎病人，可有效的改善其肝功能，提高病人的存活率，改善预后，达到治疗和延长病人生命的目的。认真做好用药期间病人的各项指导及护理工作，可提高病人的生活质量，更体现了三分治疗七分护理的重要性。