【摘要】 概述近十几年中药直肠给药在恶性肿瘤患者中的应用情况，并分析目前存在的阻碍其发展的一些问题，为更好发挥中药直肠给药在恶性肿瘤治疗中的价值提供借鉴。

【关键词】  中药；直肠给药；恶性肿瘤；保留灌肠；综述

　　Abstract：It sums up the application of TCD through rectum on malignant tumor，and analyses present existent hindrance and some problems in its development，aiming to offer reference to its value in the corresponding treatment.

　　Key words：TCD；medication through rectum；malignant tumor；reserved enema；review

    中药直肠给药作为外治法的一个重要分支，其在恶性肿瘤患者中的应用屡有报道，现就近十几年的文献作一综述。

　　1  抗肿瘤

    对于结直肠恶性肿瘤，中药灌肠可以使病灶局部含有较高的药物浓度，从而发挥快速有效的抗肿瘤作用，并且病灶局部作用浓度高，副反应小。张益民［1］以扶正培本，利湿解毒、活血化瘀为治则，加以祛邪抗瘤、散结消肿、气血双补之要药，采用中药保留灌肠治疗直肠腺癌26例，总有效率为92.3%。王俊红［2］报道老年晚期直肠癌7例，采用榄香烯乳（莪术提取物）保留灌肠治疗，有效率71.1%，近期疗效明显。张雨等［3］研究认为灌肠方中活血药能促进局部血液循环，改善瘤组织的乏氧状况，从而利于化疗药物有效杀瘤。李勇军等［4］应用清热解毒、燥湿散结、消肿止血为主的中药保留灌肠，配合腹腔内化疗，治疗进展期大肠癌，总有效率为73.3%。中药灌肠也被报道用于非肠道肿瘤的治疗。赵增虎等［5］采用黄芪、补骨脂、桃仁、红花等煎剂保留灌肠，配合动脉栓塞化疗治疗36例不能手术的晚期卵巢癌患者，总有效率52.8%。关于中药直肠给药相关机制的研究较少。邢建华等［6］观察了35例经人参皂苷盐水溶液保留灌肠的直肠癌临床病例，发现人参皂苷对诱导直肠癌细胞凋亡有较好作用。

　　2  肿瘤引起的并发症

　　2.1  消化系统

　　（1）癌性血便：晚期原发或转移性肠癌引起的便血，一般对症止血欠佳，而姑息化疗往往不能有效缩小或改善病灶，因此也难以控制出血，且化疗存在明显毒副反应，不利于改善晚期肿瘤病人的生存质量。有临床报道用中药保留灌肠或配合他法治疗癌性血便，疗效确切。单珍珠等［7］用中药保留灌肠，治疗观察盆腔或肠道恶性肿瘤侵犯肠道出现的癌性血便90例，总有效率达87.78%，其中显效21.11%，即大便隐血阴性保持一个月以上。龚淑芳等［8］报道根据“热毒蕴滞、气血瘀结”的机理，以中药灌肠为主配合中药内服治疗30例失去手术机会的晚期直肠癌便血，10天后，60%病例便血净除，30%病例便血减少2/3。（2）肠梗阻：外生肿瘤压迫或腔内肿瘤阻塞往往引起急性肠梗阻，中药以攻下为主。黄兆明［9］报道15例不能手术的腹腔转移癌所致的癌性肠梗阻，以行气通腑、化瘀解毒为治则，选用小承气汤加味，结果总有效率53.3%。王爱华等［10］研究认为大黄液灌肠能减少大肠癌致急性肠梗阻根治性手术或I期癌肿切除手术治疗的并发症。（3）癌性便秘：药理研究已经证明，大承气汤经直肠粘膜吸收后，作用于十二指肠及上段小肠粘膜，能使胃动素的分泌增加，促进胃肠道功能恢复。（4）肿瘤腹胀：对于晚期恶性肿瘤引起的顽固性腹胀，王曙光［12］主张“标本兼治”，一方面，通过大承气汤保留灌肠，另一方面，内服自拟复方，所治顽固性腹胀25例，有效率88.0%。（5）癌痛：用手拈散加味灌肠治疗胃癌疼痛30例，总有效率90%、显效率33.3%，对照组阿托品和磷酸可待因灌肠15例，总有效率60%、显效率20%，两组差异显著。

　　2.2  其他并发症

　　（1）肝性脑病：肝性脑病是原发性肝癌的主要并发症，其进展迅速，致死率极高。刘毅武［13］采用温肾泄浊，清解肠毒中药保留灌肠治疗原发性肝癌所致肝性脑病63例，结果显示总有效率88.9%，且I～III期患者疗效好于Ⅳ期患者，提示中药灌肠早期使用意义似乎更大。（2）慢性肾功能衰竭：陈郭君［14］用温补脾肾、利水除湿、清热解毒之灌肠方，治疗晚期恶性肿瘤引起的慢性肾功能衰竭32例，结果示治疗后症状改善较明显，肾功能相关指标下降具统计学意义。（3）癌性发热  韩海珍［15］采用新癀片溶解液保留灌肠治疗中晚期恶性肿瘤发热，结果首次灌肠后4h内体温下降至正常者19例，体温下降2℃以上者6例，4～7天后，又有3例恢复正常体温，效果显著。

　　3  放化疗毒副反应

　　3.1  放射性肠炎

　　放射性肠炎是盆腔恶性肿瘤经放射治疗后引起的最常见并发症，多归属于中医的“痢疾、肠风、脏毒”范畴。陈昆田等［16］研究认为中药RP-II胶囊灌肠能有效预防近期放射性直肠炎，说明中药有一定抗辐射作用。杨楼等［17］针对“热毒损伤肠络”这一外因，采用自拟化瘀汤保留灌肠，所治放射性直肠炎104例中，有效率达90.38%。.赵平宗［18］采用清热解毒，收敛止血，消肿生肌，升气补血之中药保留灌肠治疗宫颈癌放射性直肠炎，对于下坠、里急后重感、隐痛等症状改善明显。阎辉［19］认为早期风毒湿热多见，故所立方清热解毒、祛风胜湿药并见，再配以消肿止痛、活血化瘀之品，总有效率为96.2%。也有临床研究显示，对于盆腔肿瘤放疗引起的放射性直肠炎，中药保留灌肠与皮质激素保留灌肠疗效基本一致，只是前者副作用更小，相对安全［20］。

3.2  腹泻

　　化疗引起的腹泻，临床并不少见，严重者一般药物也较难控制。周晓蓉等［21］报道，IFL方案化疗引起的严重腹泻，经易蒙停及奥曲肽治疗无效后，改同时加用复方锡类散、地塞米松、庆大霉素混合液保留灌肠，止泻效果明显。

　　4  问题与展望

    在恶性肿瘤的中医药治疗领域，目前中药内服还是占据主导地位的，对于中药保留灌肠疗法，其研究规模和应用范围均相当有限。如文献所述，中药保留灌肠主要偏重于结直肠癌及某些消化系统并发症的治疗，对于远处肿瘤及一些全身性并发症却研究甚少。事实上内服中药所涉及到的肿瘤病症，中药保留灌肠均可摸索应用。象常见的恶病质，通过辨证论治，汤药疗效显著，如采用中药保留灌肠治疗，效果如何，值得研究。尤其对一些不能接受口服中药治疗的癌症患者，如改用灌肠方式同样可以达到治疗目的，那对于中医药的临床运用将产生积极的推动作用。

【参考文献】