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【摘要】目的 探讨急性前壁心肌梗死患者急诊介入治疗早期联合应用替罗非班的临床疗效及安全性。方法 我院2004年5月～2007年10月心内科住院治疗的急性前壁心肌梗死患者70例,年龄45～80(60.7±7.5)岁,随机分为替罗非班治疗组(n=36)和对照组(n=34), 治疗组在介入术前常规给予阿司匹林、氯吡格雷、阿托伐他汀等治疗,同时静脉加用盐酸替罗非班,以输液泵持续泵入;对照组除未加盐酸替罗非班外,其他治疗同治疗组。观察两组术中再灌注血管终末段显影祯数和术后90 min内ST段回落情况、肌酸激酶同工酶(CKMB)酶峰时间,术中及术后重要脏器出血情况、心衰发生率、术后1周心功能情况。结果 两组靶血管经皮冠状动脉介入(PCI)成功率均达100%,术中及术后出血事件、心衰、病死率差异无显著性；治疗组术中再灌注血管终末段显影祯数和术后90 min内ST段回落情况均优于对照组(P<0.05)，术后治疗组CKMB酶峰时间较对照组提前(P<0.05)；1周后心脏彩超评价心脏左室射血分数(LVEF)差别无显著性。结论 急性前壁心肌梗死患者急诊介入治疗早期联合应用替罗非班安全、有效,能改善冠脉微循环及心肌灌注。 【关键词】 急性心肌梗死;经皮冠状动脉介入治疗;替罗非班 Abstract:Objective To analyze the efficacy and safety of tirofiban treatment combined with emergency percutaneous coronary intervention (PCI) in the patients with acute anterior wall myocardial infarction. Methods 70 patients diagnosed with anterior wall myocardial infarction with the age from 45 to 80 from July, 2004 to October, 2007 in our hospital were divided randomly into tirofiban treatment group (n=36) and control group (n=34). Both of them were administered with aspirin, clopidogrel and atorvastatin before PCI, the treatment group was treated with tirofiban infused with infusion pump during and after the operation. The treatment in the control group was the same as that in the treatment group except that no tirofiban was infused. The number of developed frame of terminal re-perfused vessel, lowering of ST segment 90 min after PCI, the time to peak serum CKMB levels, blooding and the rate of heart failure one week after PCI were compared between the two groups. Results The rates of opening of the target vessel in the two groups were 100%. The blooding, the rate of heart failure and death occurred in both groups were not statistically significant. The number of developed frame of terminal reperfused vessel and lower level of ST segment 90 min after PCI in tirofiban treatment group were lower than those in the control group (P<0.05). Time to peak serum CKMB level in tirotiban treatment group was shorter than that in the control group (P<0.05). The LVEF of treatment group was similar to that of the control group (P>0.05). Conclusion Tirofiban treatment combined with PCI in the elderly patients with acute arterior wall myocardial infarction was effective and safe, and the method can increase the microcirculation of coronary arteries and myocardial perfusion. Key words: tirofiban; acute myocardial infarction; percutaneous coronary intervention 替罗非班(tirofiban) 属于血小板糖蛋白(glycoprotein,GP)Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂,是目前国内临床所应用的最强的抗血小板聚集的药物,能有效改善心肌灌注［1］。我院在较早阶段开展了急性ST段抬高性心肌梗死急诊PCI治疗同时联合早期应用替罗非班治疗,以增强心肌微循环再灌注,现就近年来急诊PCI联合替罗非班治疗急性前壁心肌梗死的临床资料总结如下。 1 对象与方法 1.1 对象 选取2004年5月～2007年10月在广东药学院附属第一医院心内科住院治疗的急性前壁心肌梗死患者。入选标准: ①缺血性胸痛持续时间>30 min，含服硝酸甘油不能缓解;②心电图至少2个相邻胸导联ST段≥0.2 mV；③起病12 h以内或12～24 h仍有心肌缺血的客观证据。主要排除标准:①活动性内脏出血；②有出血性脑血管意外史或6个月内有缺血性脑血管意外史(包括短暂性脑缺血)者；③有主动脉夹层。根据以上病例选择标准共入选70例患者,其中男48 例,女22例；年龄45～80(60.7±7.5)岁,其中伴发高血压15例,糖尿病10例,血脂异常30例。将以上入选患者随机分为治疗组(36例) 和对照组(34例)，两组患者在年龄、伴发病、冠状动脉病变等方面差异无显著性。 1.2 方法 1.2.1 给药方法 两组患者术前常规予阿司匹林肠溶片(300 mg)、波立维(300 mg)、阿托伐他汀片(20 mg)等治疗,治疗组术前加用替罗非班氯化钠注射液(5 mg/100 mL),由武汉远大制药集团股份有限公司提供,进行抗血小板治疗。盐酸替罗非班给药方法:准备行急诊PCI时,静脉推注盐酸替罗非班10 μg/kg，3 min内推注完毕,尔后以0.15 μg·kg-1·min-1 的速度维持滴注36 h。冠状动脉造影时应用普通肝素5 000 U，行PCI时追加肝素3 000 U。术后继续规范应用低分子肝素、阿司匹林、波立维、阿托伐他汀片等治疗。对照组除未加盐酸替罗非班外,其他治疗同治疗组。 1.2.2 评价方法 根据PCI术后再灌注血管终末段显影祯数和90 min内ST段回落情况。肌酸激酶同工酶(creatine kinaseMB，CKMB)酶峰时间评价急诊PCI时心肌组织的再灌注情况。再灌注血管终末段显影祯数:前降支闭塞段被开通，并行PCI治疗后血管终末段显影实时目测方法半定量评估冠脉血流灌注情况。sumSTR 评价法:选取术前及术后90 min心电图分析。ST段抬高总和回落百分比( sumSTR %):以相关导联术前与术后ST段抬高总和(ΣST)差值除以术前ST段抬高总和［2］。 1.3 统计学处理 采用SPSS11.0软件包进行分析,计数资料组间比较应用χ2检验,计量资料组间应用t检验,以P<0.05为差异有显著性。 2 结 果 两组均未发生严重的皮肤黏膜出血,无明显的柏油样便,大便潜血阳性共5例,其中治疗组3例,对照组2例,加强护胃治疗后均转阴。穿刺口血肿共4例,其中治疗组2例,对照组2例,差异无显著性,给予重新加压包扎12 h后拆除绑带,均无血肿扩大,无活动性出血情况。术后发生急性左心衰患者,治疗组2例,对照组3例,均予植入IABP辅助循环治疗后病情缓解,均无死亡病例,两组差异无显著性。术中急诊靶血管PCI成功率达100%。治疗组血管终末段显影祯数少于对照组(P<0.05),末端血管灌注优于对照组;治疗组术后90 min ST 段回落>50 %的比例明显高于对照组(94.7% vs 81.3%，P<0.05)；CKMB酶峰时间治疗组明显提前,较对照组少4.1 h(P<0. 05)。术后1周查心脏彩超评价心功能情况,两组差别无显著性(P>0.05),见表1。表1 治疗组和对照组术中及术后各指标比较 冠状动脉斑块破裂后血栓形成使冠脉急性闭塞是导致AMI的主要原因,目前对冠脉再通治疗主要包括溶栓或急诊PCI。但是,在及时开通了梗死相关动脉后仍出现了无复流或慢血流现象,严重影响了心肌梗死后心功能的恢复及心律失常的发生。所以,冠脉微循环障碍的治疗越来越重要。目前常用的抗血小板制剂阿司匹林。氯吡格雷仅作用于血小板聚集的初始环节, 而血小板GPⅡb/ Ⅲa受体拮抗剂则可以作用于血小板聚集的最终共同通路:通过精氨酸甘氨酸门冬氨酸序列占据血小板GP Ⅱb/ Ⅲa 的交连位点,竞争性抑制凝血因子Ⅰ或血管假血友病相关因子介导的血小板聚集,抑制血小板的活化、黏附和聚集,从而达到最大限度的抗血小板作用［3］。替罗非班半衰期为2 h，起效快,给药后5 min对血小板抑制作用可达到96%,停药2～4 h后血小板功能即可恢复至基础值的89%,出血时间恢复正常,并未见任何不良反应发生［4］。 冠脉再灌注血管终末段显影祯数可反映微循环机械开放程度及血流速度,ST段回落(STR)则反映局部心肌组织损伤的改善程度及功能状况。本文采用以上指标观察冠脉微循环再灌注,结果显示替罗非班治疗可明显增加术后小血管显影及血流速度及ST段回落率,CKMB峰值明显前移,表明早期应用替罗非班能显著改善冠脉微循环及心肌再灌注,使病人的预后有较明显的改善。本研究尚未对两组病人远期预后进行研究,尚缺乏远期指标的总结,有待进一步完善。同时,本研究并未发现应用替罗非班会导致出血率增加的情况,初步显示出替罗非班的安全有效性。 综上所述,对急性心肌梗死病人在应用氯吡格雷和阿司匹林基础上,尽早应用替罗非班是安全的,能抑制血小板的聚集,减轻冠脉血栓负荷,减少无复流或慢血流的发生,增加冠脉微循环及心肌再灌注,改善病人的预后。 【参考文献】 ［2］ FELDMAN L J, COSTE P, FURBER A,et al.Incomplete resolution of STsegment elevation is a marker of transient microcirculatory dysfunction after stenting for acute myocardial infarction［J］.Circulation, 2003 107(21):2684-2689. ［3］ KIMMELSTIEL C, BADAR J, COVIC L,et al.Pharmacodynamics and pharmacokinetics of the platelet GPIIb/IIIa inhibitor tirofiban in patients undergoing percutaneous coronary intervention: implications for adjustment of tirofiban and clopidogrel dosage［J］.Thromb Res,2005, 55-66. ［4］ MONTALESCOT G, BARRAGAN P, WITTENBERG O,et al.Platelet glycoprotein IIb/IIIa inhibition with coronary stenting for acute myocardial infarction［J］.N Engl J Med, 2001,344(25):1895-1903. |
急性前壁心肌梗死患者介入治疗早期应用替罗非班的疗效观察简介：
【摘要】目的 探讨急性前壁心肌梗死患者急诊介入治疗早期联合应用替罗非班的临床疗效及安全性。方法 我院2004年5月～2007年10月心内科住院治疗的急性前壁心肌梗死患者70例,年龄45～80(60.7±7.5)岁,随机 ... 责任编辑：admin
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