应用日本化药株式会社生产的博莱霉素治疗肺癌所致恶性胸腔积液24例，取得较好疗效，现报告如下。

　　1　临床资料

　　1.1　病例选择　经病理学确诊的肺癌患者24例，均并发恶性胸腔积液。其中小细胞肺癌10例，鳞癌7例，腺癌5例，腺鳞癌2例。男性14例，女性10例，年龄26～75岁，中位年龄56.5岁。无明显心、肝、肺及肾功能障碍，尤其是60岁以上及肺部基础情况不佳者，其肺功能需基本正常；Karnofsky评分≥60分；预计生存期2个月以上；1个月以内局部未注射过其它抗肿瘤药物或生物制剂。除常规查体及实验室检查外，每例患者治疗前后摄胸部正位片，4周后全面查体并作疗效评价。

　　1.2　方法　每例均经胸腔穿刺放胸水，在患者条件许可的情况下尽可能抽胸水，再将博莱霉素60mg用生理盐水60ml溶解后经穿刺针管缓慢注入胸膜腔。嘱患者平卧并间断交换体位，以使化疗药与胸膜腔充分接触。1周后复查胸部X线片，如胸水增多，抽液后再按上述剂量给药一次。所有患者均随访4周以上，最长者随访20周，中位随访时间为6周。

　　1.3　疗效评价标准　胸水按Millar制定的标准。完全缓解(CR)：只需要一次穿刺抽液注药，胸水减少或不再增加，症状缓解持续4周以上者；部分缓解(PR)：经2次抽液并注药后，胸水减少或不再增加，症状缓解持续4周以上者；无效(NC)：经2次抽液及注药后胸水仍不能控制或症状加重者。

　　毒副反应按WHO分度标准判定：0分(无)，1分(轻度)，2分(中度可以耐受)，3分(重度不可以耐受)，4分(产生并发症)。

　　2　结果

　　24例患者中，3例既往曾在胸腔内灌注顺铂或鬼臼乙叉甙无效，用博莱霉素后2例有效。24例患者均可评价近期疗效。全组获CR、PR和NC者分别为12例、5例和7例，总有效率(CR＋PR)为70.8％。

　　不良反应均在2分以下，主要为发热，发生率41.7％，通常在给药6h内发生，体温为37.4～38.6℃，持续3～6h，给予阿斯匹林或消炎痛后均可恢复正常。全部病例无骨髓抑制，肝、肾功能无损害，无明显胃肠道反应，未发现肺毒性。

　　3　讨论

　　博莱霉素是1962年梅泽滨夫等从一种放线菌Streptmyces Verticilus的培养液中分离出来的抗肿瘤性抗生素。本组24例恶性胸腔积液患者经给予1～2次胸腔灌注后，总有效率为70.8％，具有良好的疗效。大部分患者治疗后经胸片和／或胸部B超检查证明，胸水明显减少或消失，一些患者伴有明显胸膜肥厚、粘连及纤维包裹形成，但对原发肿瘤无明显影响。大部分患者治疗后一般情况明显改善，配合全身化疗更有利于疾病好转。24例患者均未发现骨髓抑制及肺毒性，可能与所观察例数较少有关。相对常见的副作用为发热，经对症处理后很快缓解。局部刺激性疼痛及胃肠道反应较轻微。由此可见，博莱霉素胸腔灌注治疗恶性胸水是一种较好的方法，对于既往曾用其它药物无法控制的恶性胸水仍有效，值得临床推广使用。