摘 要:目的:观察鸦胆子油乳注射液联合放疗治疗鼻咽癌的临床疗效。方法:将80例鼻咽癌患者随机分为治疗组与对照组各40例,前者采用鸦胆子油乳注射液联合Co60放疗治疗,后者采用单纯放疗治疗。连续治疗3个月后观察临床疗效。结果:治疗组总缓解率70%,优于对照组的40%(P<0.05);治疗组副反应发生率亦低于对照组。结论:鸦胆子油乳注射液联合放疗治疗鼻咽癌疗效满意,放疗副反应少,提高了患者的生存质量。 关键词:鼻咽癌;鸦胆子油乳注射液;放射治疗;Co60

中图分类号:K246.81文献标识码:A文章编号:1673-2197(2009)06-0095-02

鼻咽癌是我国发病率较高的恶性肿瘤之一,尤其在我国南方地区[1]。多数患者确诊时已是中晚期,约占所有确诊患者的70%~80%。放射治疗是其主要治疗手段,研究表明,单纯放疗5年生存率约为50%～70%[2]。Co60普通放射治疗使鼻咽癌的放射治疗技术得到巨大的进步[3]。鸦胆子油乳注射液临床上主要用于各种恶性肿瘤的辅助治疗,其抑癌活性已被证实。我院采用鸦胆子油乳注射液联合Co60普通放疗治疗鼻咽癌,取得良好效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2008年1月-10月我院收治经CT及病理检查确诊而住院的鼻咽癌患者80例。其中男43例,女37例;年龄24-69岁,中位年龄46岁;病理类型低分化鳞癌56例,中高分化鳞癌28例;卡氏计分50~80分,平均65分,初治33例。中医辨证分型参照《中医肿瘤学》,分为肺热型26例,气郁型5例,毒热型49例。征得患者知情同意之后,将80例患者随机分成治疗组与对照组各40例。两组性别、年龄、活动状态、分期方法及临床分期等主要预后因素比较无显著性差异,具有可比性(P>0.05)。

1.2 治疗方法

对照组给予Co60普通放射治疗;治疗组在对照组基础上加用中药鸦胆子油乳注射液。

1.2.1 Co60普通放射治疗

患者仰卧位,采用热可塑面膜固定头颈肩部。由两名医生勾划靶区:肿瘤靶区(GTV)为临床检查、CT、MRI及PET-CT等影像检查发现的肿瘤病灶,包括原发肿瘤、咽旁和颈部的转移淋巴结,考虑摆位误差外放3mm;临床靶区(CTV)包括鼻咽各壁、咽后及咽侧间隙、颅底、下组筛窦、翼胯窝、后1/3鼻腔和上领窦及颈深淋巴结。在进行CTV设定时,以环甲膜为界分别设为CTV1和CTV2,计划靶区(PTV)按照CTV自动外放5mm(后界3mm)。计划设计:6次/周,共32~33次,GTV DT= 2.18 Gy/次,总DT为69.8~71.9 Gy;CTV1DT=1.82Gy/次,总DT为58.2~60.1Gy;CTV2 DT=1.70Gy/次,总DT为54.4~56.1Gy。危及器官限制剂量采用文献参考值。

1.2.2 中药治疗

鸦胆子油乳注射液30mL加入生理盐水250mL,静脉滴注,qd,30d为1个疗程。

1.3 数据处理和统计分析

将收集到的数据输入计算机建立EXCEL数据库,用SPSS13.0统计软件进行数据整理和分析。统计方法采用独立样本的χ2检验和独立样本率的χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效标准

治疗3个月后进行CT扫描,评价病灶消退以及缩小情况。按照实体肿瘤疗效评估标准[4]分为完全缓解、部分缓解、好转、稳定、恶化。

2.2 治疗结果

见表1。

2.3 不良反应

主要为低热。治疗组3例,占3.75%;对照组10例,占12.5%。治疗前后肝、肾功能均无明显变化,未出现骨髓抑制。

3 讨论

鼻咽癌是头颈部肿瘤中最为常见的恶性肿瘤之一,约90%为未分化或低分化的鳞癌,具有恶性程度高、容易复发和远处转移的特性[5]。放射治疗是目前治疗鼻咽癌的首选方法,其5年生存率可达50%以上。本观察采用Co60普通放射治疗,通过调整照射野的剂量输出强度分布,使靶区内各点剂量均匀一致。文献报道与常规放射治疗相比[6],该法可明显提高靶区的覆盖,而将腮腺等重要器官的剂量限制在耐受水平。鸦胆子油乳味苦,有毒,是一种新型的具有靶向性的纯中药抗癌制剂。鸦胆子油乳注射液中的油滴与癌细胞有较强的亲和力,能在癌细胞周围黏附较长时间,使抗癌药物向癌细胞内渗入的机会增加,选择性破坏癌细胞膜和线粒体等膜系统,使癌细胞变性坏死,从而产生杀伤和抑制癌细胞的作用;而对正常细胞无损害。鸦胆子油乳注射液作为细胞周期非特异性抗癌药,能明显抑制肿瘤DNA的合成,同时对体液免疫及细胞免疫均有促进作用,从而降低放疗所伴随的毒副作用,提高患者的生活质量与治疗依从性。

参考文献:

[1] 汤钊猷. 现代肿瘤学[M]. 上海: 上海医科大学出版社,2003:597.

[2] 华贻军,洪明晃,罗东华,等.406 例鼻咽癌患者预后多因素分析[J].中国肿瘤临床,2005,32(8):435-438.

[3] 曾庆华,汤恢焕,李宜雄.鸦胆子油乳剂对大肠癌细胞影响的实验研究[J].中国现代医学杂志,2003,13(15):19-20.

[4] 马骏,闵华庆,洪明晃.鼻咽癌化疗与放疗的联合应用[M].广州:广东科技出版社,2005:249-259.

[5] CHUA DT, SHAM JS, KWONG DL, et al. Treatment outcome after radiotherapy alone for patients with stage Ⅰ-Ⅲ nasopharyngeal carcinoma[J]. Cancer,2003,98(1):74-80.

[6] CHUA DT, SHAM JS, AU GK, et al. Concomitant chemoirradiation for stage Ⅲ-Ⅳ nasopharyngeal carcinoma in Chinese patients:results of a matched cohort analysis[J]. Int J Radiat Oncol Biol Phys, 2002,53(2):334-343.