【摘要】 
目的：采用帕米膦酸二钠治疗36例恶性肿瘤骨转移疼痛进行临床观察及护理。方法：36例恶性肿瘤骨转移患者疼痛Ⅰ~Ⅲ级。静脉滴注帕米膦酸二钠90 mg，每月1次，共用2~4次。结果：止痛有效率86％（31/36）。活动能力改善有效率75％（27/36）。结论：帕米膦酸二钠治疗恶性肿瘤骨转移性疼痛应用方便，疗效肯定，不良反应小。

【关键词】  帕米膦酸二钠；骨转移疼痛；护理

恶性肿瘤骨转移临床比较常见，最主要的症状是疼痛，导致活动能力下降，严重影响了患者的生存质量。据报道，其发生率为30％~70％，它的主要症状是转移灶局部持续性隐痛或剧痛，以往常用麻醉药暂缓症状，效果往往不理想。我科自2004年1月~2006年12月，应用帕米膦酸二钠治疗骨转移疼痛36例，治疗期间给予精心护理，使患者疼痛得到明显缓解，无病理性骨折及高钙血症发生，现报道如下。

1  临床资料

1.1  一般资料

36例患者中，男性22例，女性14例，年龄28~75岁，平均53岁。出现骨转移癌的原发癌为：肺癌16例、乳腺癌13例、鼻咽癌3例、食管癌2例、肝癌2例，36例均经X线、ECT诊断为多发性骨转移癌。

1.2  治疗方法

将帕米膦酸二钠90 mg稀释于生理盐水500 ml中，缓慢静脉滴注4小时以上，每月一次，共用2~4次。

1.3  疗效观察指标

1.3.1  骨痛分级

按WTO疼痛程度分级标准，0级-无疼痛；I级-轻度疼痛，可耐受，不需用药；Ⅱ级-中度疼痛，时有剧痛，影响睡眠，需用镇痛药；Ⅲ级-重度疼痛，严重影响睡眠，需要麻醉药止痛。可伴有植物神经功能紊乱表现或被动体位。本组患者I级8例，Ⅱ级12例，Ⅲ级16例。

1.3.2  止痛效果评定标准
 
显效：疼痛分级标准下降两级者。有效：疼痛分级标准下降一级者。无效：疼痛分级标准无下降或上升者。

1.3.3  活动能力评定标准

(1)活动能力分级：0级-活动自如；I级-活动受限；II级-活动明显受限；Ⅲ级-完全不能活动。

(2)活动能力效果评定标准：显效-活动能力改善≥II级，有效-活功能力改善≥I级；无效-活动能力改善

2  结果

2.1  止痛效果

36例患者中，重度疼痛28/30例。治疗后显效12例，有效19例，无效5例，总有效率86％。用药1次，有效者占19例，用药两次以上者占12例。起效时间2~24天，66.7％在10天内起效。

2.2  活动能力效果

36例活动受限患者中，显效9例(25％)，有效18例(50％)，总有效率75％。

2.3  不良反应

本组中2例患者用药后当天出现发热，体温在37.5 ℃~38.5 ℃之间，给予解热镇痛药治疗，1~2天内消退。6例出现胃肠道不适，给予胃复安及VitB6得以缓解。l例出现因低血钙造成的一过性肌肉痉挛，3天后消失。所有患者未见肝肾功能、血象及心电图异常。

3  讨论

骨转移是晚期癌症最常见的远处转移，可导致正常骨组织破坏，表现为骨痛、功能受限、病理性骨折和高血钙症等一系列临床变化。二膦酸盐是焦膦酸盐的类似物，对骨组织有选择性吸附作用，通过防止羟基磷灰石结晶溶解和直接强力抑制破骨细胞活性而控制骨质破坏。目前采用的化疗、放疗及内分泌治疗等对转移性骨痛疗效不一，其中放疗针对单发或少发骨转移病灶止痛有效率可达80％~90％，但对多发骨转移治疗受限。帕米膦酸二钠作为新一代双磷酸盐的骨代谢改善剂具有较强的骨吸收抑制作用，可以减轻肿瘤引起的高钙血症和肿瘤的骨转移，对磷酸钙有很强的亲和性，能抵制人体异常钙化和过量骨吸收，减轻骨痛。本组36例，疼痛Ⅰ~Ⅲ级，治疗后止痛的有效率86％，活动能力改善有效率75％。本组36例患者血钙、磷及肝肾功能治疗后无明显变化，均在正常范围。

4  护理

慢性疼痛是一种非常复杂的感受，护理人员在任何时候都要耐心倾听患者的诉说，充分表达同情和支持。骨转移癌属于晚期癌症，大多数患者经受手术、化疗、放疗等多种治疗，目前倍受骨痛折磨，有不同程度的悲观、恐惧甚至绝望的心理。因此，我们必须主动关心和安慰病人，并介绍此项治疗的效果及成功病例，使病人增强战胜疾病的信心。还要为患者创造一个良好的住院环境，病室的布置要安静、整洁，以保证病人尽可能多休息。根据病人主诉疼痛来分析其程度，采取相应的护理措施，另外，指导病人采用放松技术可减轻心理压力，争取家属或同事多陪伴和劝解，可减少病人的孤独感和恐惧感，还可鼓励病人参加一些有益的活动，如看书、阅报、听音乐、看电视，与人聊天等来分散注意力以减轻疼痛。