脑梗塞系中老年多发病，目前尚无特殊治疗方法。我院近年来用脉络宁治疗脑梗塞40例，取得较好的疗效，并与用低分子右旋糖酐及复方丹参注射液(低右丹)进行疗效比较，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组80例脑梗塞患者根据临床分期随机分为两组，即脉络宁组40例，男24例，女16例;年龄40～75岁。低右丹组40例，男22例，女18例;年龄38～74岁。两组病例的急性期、恢复期、后遗症期均分别为20例、16例、4例。脑梗塞诊断标准参考实用内科学[1]和第三界全国心脑血管病学术会议[2]之规定：(1)有动脉硬化、高血压、糖尿病史;(2)常于安静状态下发病，起病缓慢，病情进展缓慢;(3)大多数发病后无明显头痛、呕吐，发病后1～2 d内意识清楚，或轻度意识障碍;(4)定位体征明显;(5)发病后24 h内无脑脊液改变，约1/4病例72 h内脑脊液黄变，但不含血;(6)CT脑实质有低密度病灶。临床分期：(1)急性期，发病2周内;(2)恢复期，发病2周-6个月内;(3)后遗症期，发病6月个后。

1.2 治疗方法 治疗组以脉络宁20 ml加入5%葡萄糖(有糖尿病者给生理盐水)300～500 ml，静脉滴注，对照组以低分子右旋糖酐(糖尿病者用无糖小分子)200～500 ml加复方丹参注射液16 ml静滴，均为每日1次，滴速45滴/分，14 d为1疗程。第一疗程后，视病情休息3～14 d(急性期者休息3 d，恢复期者休息7 d，后遗症期者休息14 d)行第二疗程，两组病例治疗期间辅助用药基本相同，部分上呼吸道感染等病例用针对性药物，不用心血管药物，一般两组病例都不另用中枢效应药物。所有病例在开始前或开始时分别做三大常规，血糖血脂及血液生化检查。二疗程后两组病例全部复查血液流变学，脉络宁治疗组复查血脂。

1.3 疗效判定 (1)痊愈：意识正常，肌力达4～5级，生活能自理;(2)显效：主要症状体征明显改善，偏瘫失语明显恢复，肌力达2级以上，生活能部分自理，行动由不能行走改变到攀物行走;(3)好转：症状减轻，肌边达1级，生活不能自理;(4)无效：治疗前后症状体征无改善。

2 结果

二疗程结束后，两组疗效进行比较，脉络宁组有效率达95%，治愈率达42.5%，低右丹组有效率71%，治愈率24%，脉络宁组的有效率和治愈率明显高于低右丹组(P<0.05)，见表1。两组病人治疗前后的血液流变学、血脂改善明显，见表2、表3。

表1 两组治疗临床疗效比较

组别分 期例数痊愈显效有效无效治愈率%有效率%脉络宁组急性期201154055.0100恢复期16654137.593.8后遗症期40121075.0合计40171110242.595.0低右丹组急性期20745435.080.0恢复期16335517.568.8后遗症期40103025.0合计40108101225.070.0

表2 治疗前后血液流变学指标比较

组别全血粘度治疗前 治疗后血浆粘度治疗前 治疗后纤维蛋白治疗前 治疗后红细胞压积治疗前 治疗后脉络宁组6.2±0.95.2±0.71.89±0.41.85±0.35.3±1.14.1±0.90.48±0.80.44±0.1低右丹组6.2±1.05.8±0.91.88±0.41.74±0.35.2±1.04.8±0.80.48±0.10.45±0.1

表3 脉络宁组治疗前后血脂变化状况

治疗前后胆固醇甘油三脂高密度脂蛋白治疗前4.71±0.942.24±1.231.14±0.57治疗后4.2±0.611.18±0.681.12±0.48

3 讨论

脑梗塞后功能恢复始于两个方面：一是梗塞部位血液循环再通或建立起侧支循环，进而改善脑组织缺血、缺氧状态，促进“半暗带区”[3]神经细胞功能恢复;二是梗塞区周围正常神经细胞轴突树突再生形成的轴突网或改变轴突阈值，来代偿已坏死的神经细胞功能，即所谓的“功能重组”[4]。前述两个过程有着不同特点，梗塞初期由于脑组织血流量突然下降，“半暗带区”神经细胞数量较多，以后随着血流量的改变，这部分神经细胞要么恢复正常，要么全部坏死，使该区逐渐缩小，以致最后消失[5]。而神经生长缓慢，开始恢复晚，但持续时间较长。

脉络宁系中药石斛、玄参、怀牛膝等为主的中药复方制剂，中医认为其有强肝肾、补益气、活血化瘀通络之功能，而脑梗塞等病状正是所治之症。脉络宁具有扩张血管、增加脑血流量、解凝及促进侧支循环的建立，改善缺血区脑循环，促进缺血区神经功能恢复[6]。脉络宁疗效明显优于对照组，它不仅可以改善梗塞区循环，促进“半暗带区”神经功能恢复，还可能有促进神经生长作用，代偿已坏死神经细胞功能，从而达到 “功能重组”。脉络宁扩血管，降低血液黏稠度，降低血脂，目前尚未发现和报道应用中出现脑出血现象，是较为温和和安全的一种药物。