肝动脉病变

　　肝动脉先天性异常很常见.主要变异包括左右肝动脉换位,多出现一根左肝动脉或右肝动脉,或者肝动脉由肠系膜上动脉发出.这些变异通常没有临床意义,但对外科手术和血管造影很重要.

　　肝动脉闭塞常由血栓,栓塞,腹部外伤或手术结扎引起.血管闭塞可引起肝缺血性梗死,但后果不定,因为肝血管床和侧支循环范围有个体差异.

　　肝动脉内血栓常由肝动脉炎引起.大约60%的多发性结节性动脉炎患者累及肝动脉及其分支,且15%的患者发生血栓性肝动脉闭塞并导致肝细胞梗死.创伤,肝移植,经肝动脉灌注抗癌药物也可引起血栓性肝动脉闭塞.肝细胞梗死还可发生于无血栓形成的休克,充血性心力衰竭和妊娠毒血症.

　　肝动脉瘤并不少见,常为囊性和多发性.可表现为腹痛,黄疸和胆道出血.肝动脉瘤增大到一定程度可引起肝外机械性胆道梗阻,若不治疗,75%的肝动脉瘤可向胆总管,腹腔或邻近空腔脏器内破溃,死亡率很高.病变常继发于感染,动脉硬化,外伤和多发性结节性动脉炎.

　　增强CT和血管造影是诊断肝动脉瘤最佳的手段.一旦确诊,应立即行动脉导管栓塞术,如这种治疗失败,则需行肝动脉结扎术.