肥胖对慢性丙型肝炎患者的肝脏病变程度和对治疗应答的影响
K. Cesario1, F. Khandwala2, K. Edwards1, W. Carey1, D. Barnes1, N. Zein1
背景/ 目的：有迹象显示肥胖的HCV感染者肝脏病变的进展速度更快且对抗病毒治疗的应答率较低。试验目的为评估肥胖与肝脏病变组织学分期的关系，观察按体重计算剂量进行PEG2b 治疗是否比标准剂量PEG2a治疗对肥胖病例更容易产生持久的病毒学应答应答（SVR）。
方法：从2001～2004间克里夫兰临床基金会所有初治的1型慢性HCV感染的白人患者中选出至少接受一种PEG剂量和推荐剂量利巴韦林治疗的病例。病例按体重指数（BMI）分为肥胖组(>30kg/m2)和非肥胖组(<30kg/m2)。对比人口统计学特征，脂肪变性和纤维化表现，治疗前肝活检组织的炎性反应。SVR即停止治疗后6个月HCV-RNA呈阴性。分别计算全组病例的SVR和根据治疗方法分组的SVR。
结果：肥胖组(n=42)平均BMI为35kg/m2，非肥胖组(n=91)平均BMI 为25kg/m2(p<0.001)。肥胖病人HCV-RNA初始水平较高(850 vs 350 x103IU/mL, p<0.0001)且治疗前肝活检组织脂肪变性更多见(40% vs 16%, p=0.02)。晚期纤维化(60% 肥胖 vs 44% 非肥胖)和严重炎性反应(两组均为11%)的发生率无显著差异。35例肥胖病例和61例非肥胖病例有SVR数据。多元回归分析表明轻度肝纤维化(OR 2.70, p=0.063)，治疗前肝活检组织低HCV-RNA (OR 0.93, p=0.052)和每公斤体重的药物剂量(OR 4.76, p=0.003)分别与总SVR独立相关。按体重计算剂量接受PEG2b治疗的肥胖组(9/17, 52%)和非肥胖组(14/29, 48%)病例的SVR接近。但接受标准剂量PEG2a治疗的肥胖组的SVR(2/11, 11%)低于非肥胖组(8/29, 28%)。
结论：肥胖和非肥胖的HCV病人病毒学和组织学表现不同。如按体重计算剂量接受PEG2b治疗肥胖和非肥胖病例的SVR相等。但如以标准剂量的PEG2a治疗肥胖病人较难获得SVR。尚需进一步的前瞻性研究。