长效干扰素a的常见不良反应及其处理
长效干扰素常见不良反应：
发生率大于10％的不良事件
■ 一般症状：
乏力、发热、出汗、疲劳、头痛、流感样症状、发抖、体重下降、头晕
■ 皮肤：
注射部位炎症、注射部位反应、脱发、瘙痒、皮疹、皮肤干燥
■ 消化道：
口干、厌食、恶心、呕吐、腹痛、腹泻
■ 呼吸道：
咽炎、咳嗽、呼吸困难
■ 肌肉关节：
关节痛、肌肉、骨骼疼痛
■ 精神：
失眠、注意力下降、抑郁、焦虑、情绪不稳定、易激动
需要引起注意的不良反应：
■ 中性粒细胞< 1000 /mm3或血小板< 50,000 /mm3
■ ALT 进行性升高或出现黄疸
■ 出现精神症状，如抑郁
■ 甲状腺功能变化
■ 任何临床上难于进行处理的不良事件(如发热1周以上，皮疹)
不良反应的处理
■ 认知教育：为什么要治疗、治疗目的、剂量疗程与疗效的相关性
■ 应告知可能出现的不良反应
■ 有些不良反应随治疗继续而减轻(快速耐受)，是可逆的
■ 制定随访计划，密切监测患者
■ 应对措施：必要时减量、对症处理或停止治疗
流感样症状的处理
■ 服用对乙酰氨基酚或其他解热镇痛药
■ 就寝前或傍晚给药，休息日给药
■ 保存体力
■ 多饮水
■ 吃平衡膳食
■ 密切观察阳性症状和体征
头痛的处理
■ 排除其他原因引起的头痛
■ 建议患者:
■ ●服用镇痛药
■ ●尽量避免强光和噪声
■ ●不饮酒，少食富含酪氨酸和苯丙氨酸的食物
■ ●限制咖啡因的摄入
■ ●保证每日足够睡眠及充足水分
发热，乏力，肌肉疼痛的处理
■ 排除继发感染或其他原因所引起的发热
■ IFN 注射前口服对乙酰氨基酚，或其他非处方退热药
■ 就寝前或傍晚给药，使患者在睡眠中度过发热期
■ 冷敷、热水浸泡或理疗、按摩
■ 建议患者避免重体力作业，劳逸结合
■ IFN注射后数天内安排轻微活动
■ 保证每日充足的水分和电介质的摄入
失眠，兴奋的处理
■ 保持良好的睡眠卫生习惯，规律的作息时间
■ 睡前保持放松状态，有睡意时才睡觉
■ 限制午睡时间，卧室仅用于睡觉
■ 定期进行锻炼
■ 限制咖啡因和酒精的摄入
■ 必要时可给予药物治疗
■ 抑郁症的评估，必要时停药
脱发的处理
■ 告知脱发及再生的可能
■ 检查内分泌功能
■ 建议患者:
■ ●避免用损发产品、电吹风机、 束发带和每日洗发
■ ●使用柔和的洗发剂和护发剂
■ ●避免染发和烫发
■ ●建议留短发或戴假发
食欲减退的处理
■ 评估有无抑郁症
■ 控制恶心，对症处理
■ 建议患者：
■ ●保持良好的口腔卫生，适当的休息和锻炼
■ ●少量多餐
■ ●每周测一次体重
注射局部反应的处理
■ 注射前冰敷注射部位至产生麻木感
■ 注射部位消毒，待酒精干燥后再注射
■ 药物达到室温后注射，以 45－90度角进针
■ 不要搓揉注射部位
■ 交替注射部位
抑郁症的处理
■ 发生率将近37%
■ 治前评估心理健康稳定性，预测治疗期间症状的强度
■ 根据抑郁的严重程度，调整IFN剂量或停止治疗
■ 提供咨询与支持
■ 考虑寻求支持性团体的帮助
■ 需要时可以酌情给予抗抑郁药
■ 治疗期间仔细观察病人
甲亢的处理
■ 暂停干扰素治疗
■ 适当药物治疗
■ 疾病稳定后可谨慎继续治疗
中性粒细胞减少的处理：
■ 不良反应是可逆的
■ ●治疗最初2~4 周出现中性粒细胞减少，然后趋于稳定
■ ●中性粒细胞计数一般在停止治疗4周内恢复到基线(治疗前)水平
■ 有效减量/延长间隔期可以有效控制
■ 口服生血细胞药
■ 必要时使用G-CSF
■ 中性粒细胞计数 <0.75 x 109 /L
■ ●Peg-IFN /利巴韦林治疗：PEG-IFN减半
■ 中性粒细胞计数 <0.5 x 109 /L
■ ●停止治疗
■ 考虑G-CSF 300mg，皮下，每周三次；
维持ANC³750 /mL
血小板减少的处理：
■ 普通IFN α-2b/利巴韦林治疗
■ ●<50 x 109/L ： IFN 减至 1.5 MIU，每周3次
■ ●<25 x 109/L ： 停止治疗
■ Peg-IFN α-2b/利巴韦林治疗
■ ●<80 x 109/L： PEG-IFN减半
■ ●<50 x 109/L：停止治疗
■ 考虑使用粒巨系集落刺激因子(GM-CSF)同时提高粒细胞和血小板的水平，但有争议