导读：善唯达联合阿糖胞苷治疗非淋巴细胞白血病的疗效，善唯达是哺乳动物DNA强有力的毒性剂，它的细胞毒性强于DNR或阿霉素(ADR)，善唯达联合阿糖胞苷对复发性和难治性ANLL有较高的缓解率，对白血病细胞具有更高的杀伤作用。在治疗ANLL中应优先考虑两者联合使用的化疗方案。

伊达比星(IDA)由Arcalnone等于1976年合成，它是柔红霉素(DNR)的一个4-去甲氧基-葸环霉素类似物。与其它蒽环霉素类抗生素一样，IDA是哺乳动物DNA强有力的毒性剂，它的细胞毒性强于DNR或阿霉素(ADR)。临床上，IDA被单独或与其它疗药物结合用于治疗急性白血病、晚期乳腺癌、多发性骨髓瘤、非何杰氏淋巴瘤和骨髓增生异常综合症(MDS)。东阳市人民医院采用伊达比星联合阿糖胞苷治疗非淋巴细胞白血病(ANLL)取得良好疗效。

1、一般资料：

选取确诊的16例ANLL中，男11例，女5例，年龄18～68岁，中位数42岁，均经正规治疗2～4个疗程未缓解，其中10倒为缓解后在6个月内复发患者。6例为难治性ANLL，M1-2例，M2-2例，M3-5例，M4-7例，M5、M6各1例。

2、治疗：

16例ANLL分三组，IDA(善唯达)10g／d，静脉注射连续5天，Ara—C200mg／d，分次皮下注射，7天为1个疗程。其中6例ANLL每半个月1个疗程，连续4个疗程；5例患者20天1个疗程，连续4个疗程；另5例患者每个月化疗1个疗程，连续3个疗程。同事给予相应的抗炎、输血、止吐等辅助治疗。

3、结果：

10例复发的ANLL患者中，CR6例，者半年后症状再次加重而复诊；PR1例，患者2个月后病情恶化,NR3例中,2例因败血症合井颅内出血死亡。6例难治性ANLL中CR2例,4个月后患者症状加重:PR1例，30天后病情化;NR3例中1例颅内出血死亡。

治疗过程中，患者不良反应有:①常有恶心、呕吐、腹泻、腹胀等胃肠道反应，及皮疹、口腔溃疡等，经恩丹西酮(枢复宁)、异丙嗪(非那根)、葡萄糖酸钙、维生素B2等对症治疗后症状减轻，可耐受、不影响继续用药;②骨髓抑制明显者12例，轻中度抑制者4例。中性粗细胞、白细胞，血小板数量明显降低，经成分输血、细胞因子皮下注射(如益血生，利血生，升白能等)治疗后可获缓解;③并发感染者多，多败血症、肺部感染等，临床上配伍抗生素对症治疗。④对心脏的毒性，早期常出现各种心律失常、临床上应予重视。

4、讨论：

本组临床治疗显示IA方案对复发性和难治性ANLL有较高的缓解率。主要死亡原因为骨髓抑制的继发感染和出血等，应引起临床高度重视、采用抗感染预防措施及全面的支待治疗。因在L4位上的基因不相同，善唯达(伊达比星)比柔红霉素能更强地嵌人DNA碱基对中，破坏DNA的模板功能，阻止转录过程，抑制DNA和RN人的合成；伊达比星的体内转化产物醇式去甲氧柔红霉素半减期长，可在体内持续发挥作用，由此可见，伊达比星对白血病细胞具有更高的杀伤作用。在治疗ANLL中应优先考虑IA的化疗方案。