1 早期卵巢癌EOC的手术
1．1手术准确分期对EOC以后的处理有重要意义根据GOG及EORTC指南，准确手术分期应包括以下步骤：(1)纵行切口；(2)腹腔细胞学检查；(3)完全的腹腔内器官探查；(4)随机腹膜活检；(5)两侧主动脉旁及盆腔淋巴结取样活检；(6)原发灶的切除；(7)子宫、输卵管及卵巢切除(行保守性手术者可以保留)；(8)大网膜切除；(9)阑尾切除(黏液性瘤者)。
1．2根据危险因素区分低危及高危EOC许多研究认为以下因素是影响EOC的独立预后因素，如FIGO分期(Ie，I。)，低分化癌(G。)，不利的组织类型如透明细胞癌，致密粘连，大量腹水，肿瘤破裂，囊外生长及老年等。近年一个最大的回顾性研究[3]根据加拿大及欧洲的资料分析1545例I期EOC，得出的最重要的独立预后因素依次为肿瘤低分化，术前肿瘤破裂，术中破裂，Ie期及年龄。而In期与Ic期的预后相似。伴有这些高危因素的属高危EOC。
1．3EoC的保留生育功能手术对EOC手术通常应行子宫全切除，双侧附件及大网膜切除。但对年轻低危EOC(In期G。或G。)行患侧附件切除也是可行的[4’5]，但应认真地进行手术分期及检查对侧卵巢。最近Maltaris等¨]报道282例卵巢癌行保守性手术，结果有113例妊娠，87例是足月分娩，33例(12％)复发，16例(4％)因肿瘤而死亡。卵巢癌保守性手术还是有一定风险的。Poncelet等[7]对卵巢交界瘤行保守性手术如囊肿剥除术(cystectomy)或患侧附件切除术，其复发危险分别为30％及11％。保守性手术仍应慎重。
2早期卵巢癌EoC的化疗
2．1低危EOC术后不需化疗低危EoC单纯手术可达到95％的5年生存率。这些患者术后通常不需要化疗。但也有人对不行化疗是否安全提出质疑，这只有通过随机对照研究才能作出答案。遗憾的是许多研究由于缺少对照，未设定观察组，所以很难肯定AC的确切作用。迄今只有2个有对照的前瞻性研究能说明AC对EoC的意义。GOG的研究[8]，81例低危EOC(I一期、Ie期、G。或G：)接受12疗程马法兰治疗。另81例无治疗。经6年随访(中数)，治疗组与观察组的总生存率(OS)分别为94％us98％；无瘤生存率(DFS)分别为9l％可598％，皆无显著差异。接受马法兰治疗的有1例死于再障。该研究说明术后化疗是没有必要的，特别是那些CAl25<30U／ml的I期患者。由于本身预后很好，可能不需要术后化疗[9]。另一来自意大利妇科肿瘤协作组的报告[10‘，顺铂治疗组41例的DFS为83％，优于无治疗组44例DFS65％(P=O．03)；无治疗组在复发时再用顺铂治疗，其5年生存率与以前接受过AC的相似(82％us88％)。经过120个月以上的随访，这一结果仍然是肯定的。这说明在10例AC治疗中有8例是没有必要的，属于过度治疗。先前接受AC的显然生活质量要差。看来在无治疗组中，待复发再行解救治疗也能达到AC组同样效果。不过由于此研究病例数偏少，仍应审慎看待此结论。
2．2高危Eoc术后化疗的意义约30％～50％高危EOC患者术后5年内复发。对高危EOC术后化疗能否降低复发及延长生存期仍有争议。Trope等报道高危EOC20例，术后卡铂6疗程，对照组19例术后无治疗，结果DFS分别为70％及71％；总生存率86％及85％。两组皆无显著差异。但该组病例较少，似乎也难得出肯定的结论。欧洲的一个大型协作研究(ACTl0N)包括9个国家1990～2000的448例高危EOC，比较辅助化疗与未化疗两组各224例。中数随访时间5．5年。两组的0S无差异，但DFS在AC组有改善。可惜该组仅有1／3病例是属于准确的手术分期，有2／3有微小残留病灶。该研究认为经过准确的手术分期，只有那些有微小残余灶的，AC可以改善DFS。
2．3化疗的时限与疗程关于EOC的时限于疗程一直存有争议。多数文章由于缺少对照，很难说明问题。最近Bell等[13]的报告质量较高，他们报道美国GOG的研究结果，比较高危EOC(I—G。、IeG。、透明细胞癌、Ic及Ⅱ期)术后3疗程与6疗程泰素加卡铂联合方案。427例是属完全符合条件的，其中69％属I期。中数随访6．8年。估计5年复发可能性6疗程为20．1％，3疗程为25．4％，两组无统计差异，总死亡率也是相似的。3级或4级神经毒性反应两组分别为11％及3％。在接受6疗程者中有更多严重贫血及粒细胞减少者。6疗程不能改善总的预后，而并发症却明显增加。
3辅助放疗与辅助化疗的比较
只有少数研究比较早期卵巢癌EOC术后放疗与化疗的效果。放疗多采用32P或全腹放疗。化疗多用以铂为基础的联合化疗。尽管这些报告很难看出辅助化疗优于辅助放疗，但却认为含铂类联合化疗比放疗或32P腹腔灌注更可取，更优越，因毒副作用相对较低[1“。较早的研究也认为高危EOC术后应屏弃放疗，还是化疗对患者有利。Winter—Roach等口朝对经过完全手术分期的EOC做化疗或放疗结果的Meta分析。DFS及OS两组皆无明显差异。化疗与全腹放疗，或32P腹腔灌注比较也无显著差异。
4关于早期卵巢癌EOC预后因素的研究
已有研究显示组织分级、FIGO分期、病理类型及CAl25水平等可预示患者预后好坏。术前CAl25水平对提示预后似乎更重要。Obermair等凹]的研究结论是术前CAl25>30U／ml及年龄>70岁是对EOC仅有的2个的独立预后因素。术前CAl25≤30U／ml对预后的意义超过组织分型、I期的亚分期(I一、IB、Ic)及组织分级。近年研究显示DNA倍体已成为EOC的独立预后因素[1h15’16]。EOC的DNA为2倍体的(diploidtumor)5年DFS为90％，而异倍体的(aneupIoidtumor)仅为64％，差异非常显著。Nordic卵巢癌协作组的研究[11]对162例EOC进行多因素分析，只有组织分级、DNA倍体及FIGO亚分期是独立的预后因素，可提示EOC的DFS及OS。若加上其它的相关因素则更能提示患者预后。如IA期患者是G。或G2，DNA二倍体，其10年DFS为98．2％；而DNA异倍体、G。、透明细胞癌、In、Ic期者的10年DFS仅为16．4％。一个最大的回顾性研究[31包括1545例I期病例，分析EOC的独立预后因素，排序为：(1)组织分级；(2)术前囊壁破裂；(3)术中囊壁破裂；(4)FIG0亚分期；(5)年龄。而In期与Ic期的生存率相似。
EOC的治疗仍存有许多争议。当今的医学趋势更重视循证医学及治疗后的生活质量。应根据目前的研究结果，在不影响生存率及生存期的情况下尽量保证患者有较高的生活质量。在Liavaag等的一项最新研究中显示，I期卵巢癌经治疗后有22％患有慢性疲劳症。在生存>5年的患者中易出现许多并发症，如抑郁及易疲劳等。这些患者看病多，用药多，生活质量较差。长期顺铂化疗后继发恶性肿瘤的相对危险性由3．3增加到6．5，而且危险性增加与药物剂量相关。这就更提示治疗应适度。对EOC的合理治疗尚有许多问题值得进一步探讨。