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癫痫的手术方式

——癫痫的手术方式

2006-04-15 14:05:39 作者：来源：新特药房药讯浏览次数：107 文字大小：【大】【中】【小】

3.1 颞叶癫痫
    目前认为颞叶癫痫只要服抗癫药1年无效，即是顽固性颞叶癫痫（复杂部分性癫痫），在所有癫痫中被认为是最适合行手术治疗的，可提前手术，治疗效果也是最好的，经长期观察有2/3的病人效果优良。随着诊断与手术技术的改进，疗效可达90%以上。
    海马硬化（Hippocampal Sclerosis）又称内侧颞叶硬化（Mesial Temporal Sclerosis）是顽固性颞叶癫痫中最常见的原因，其病理改变是海马神经元丧失及神经胶质增生，MRI上显示非对称性或一侧性海马变小或萎缩是临床上最有意义的表现。
颞叶癫痫可分内侧型（海马硬化占3/4），外侧型及混合型：
    外侧型及混合型可行颞叶切除或颞前叶切除；内侧型可行选择性杏仁-海马切除术，但在手术前应作记忆实验，确定优势侧，不能行双侧手术，以免引起记忆障碍。
大脑半球切除术
    实际上应是大脑半球皮质切除术。用于治疗婴儿偏身痉挛所致的顽固性癫痫、结节性硬化（Tuberous Sclerosis）、广泛的脑皮质发育异常（Corgical Clysplusis）、广泛外伤后损害伴严重的外伤后癫痫者、一侧脑室穿通畸形伴癫痫（Poren-Cephalic CYST）等。有效率达95%，但应有严格的手术禁忌症，如两半球有独立致痫灶；两侧脑室扩大；IQ＜60；对侧无偏瘫；语言中枢位于异常半球者等。
    胼胝体切开术
    实验室证实胼胝体是癫痫放电以一侧半球扩散到另一侧半球的主要通路，故切断胼胝体可以阻止癫痫放电扩散，病人的癫痫可显著减轻。一般用于跌倒发作（Dropattack）；小儿Lenox-Gafaut综合征；Sturge-Weber综合症；单侧半巨脑症（Unilateral Hemimega Lencephaly）；脑皮质发育不全(Cortical Dysgenesis)等。
    其手术适应症至今仍未能确认统一的意见，但一致认为它是一个保守的手术。主要禁忌症为IQ∠50；急速进展的脑弥漫性退变存在；家庭成员缺乏热情支持态度者等。
    3.4 多处软膜下横切术（MST）
    运用于癫痫灶位于功能区而不能行病灶切除者，最早由Morrell报道，此法的解剖依据是：1、皮质丘脑的传入传出纤维在皮层下是垂直引起的；2、大脑皮层的穿动脉供血于皮层下也是垂直行走的；3、癫痫发作时快速向两侧水平方向沿皮质扩散，由横行纤维的切断，建立了一堵"防水墙"，阻止了癫痫放电的扩散。
    MST最适用于1、部分性发作持续状态（Epilepsia Partialis Continua）;2、部感觉性癫痫，3、后天痛性失语症（Landau-Kle-ffner）4、额叶皮层萎缩和灰质异位；5、Rasmussen综合症，6、横切术结合病灶切除；7、非功能区软膜下横切术；
    3.5 功能区皮层热灼术
    应用双极电凝器，热灼大脑皮层的浅表横纤维，以治疗功能区顽固性癫痫，其基本原理与MST相同。
    3.6 迷走神经刺激（VNS）
    临床应用有近10年历史，欧美及日本将VNS作为癫痫治疗的常规方法之一，主要用于难治疗性癫痫及手术治疗失败的癫痫患者，显效率在50%以上，尢其对小儿癫痫控制较好，机理不清楚，但费用昂贵。
    关于GAMMA刀治疗颞叶癫痫与外科手术疗效对比的问题：Regisj等1994年首先报告用γ-刀治疗颞叶内侧癫痫（MTLE），1999年总结了7例病人，以杏仁核-海马为靶点，γ-刀适形放射体积7cm3，是当时用γ-刀治疗功能性疾病所采用的最大靶点，50%等剂量曲线包绕，边缘剂量25GY，结果第1例病人的发作立即停止，其余病人于治疗后10月内逐渐减轻，经19-61个月随访，除1例偶月发作外，其作5例发作完全消失，全组病人最后仅2例需服用少量抗癫痫药，其作全部停药。认为是一种潜在的易于临床使用的治疗方法。
    近两年来在美国γ-刀中心对MTLE的治疗忆成热门探索的课题，但是，随着治疗病例数的增加，γ-刀带来的一系列问题突现出现，如术后长期的病情反复，迟发性脑水肿，持续时间和发生时无明显规律性，继续使患者处于病痛及不能正常工作学习的尴尬之中。
    成都神经疾病癫痫研究所教授总结了从1998~2003年3月期间经该所建议在成都市各大医院（包括我院手术病例）做了颞叶海马杏仁核或颞叶前内侧份γ-刀放射治疗或外科切除术患者的疗效对比，共41例。所有病例均进行了正规抗癫痫治疗而病情仍不能得到控制的MTLE：γ-刀治疗13例，选择手术28例：
    得出结论：1、外科病灶切除与γ-刀病灶照射术对海马硬化引起的药物难治性癫痫均为有效的治疗方法，但外科手术近期疗效（92.86%）优于γ-刀治疗(53.84%)，P=0.005。半年内治疗费用存在统计数差异P∠0.005，即外科手术治疗的效/价比高于γ-刀治疗。2、外科手术疗效在术后立即产生，γ-刀效果多在术后经年或数月后产生；3、外科手术无迟发性脑水肿发生，而γ-刀治疗患者数月可能出现病情反复，多伴有脑水肿，需用包括皮质激素、脱水剂在内的药物治疗，脑水肿的产生与治疗使用放射课题间没有明显的关系。4、γ-刀治疗失败的2例患者，再做外科手术，获得满意的疗效。
    目前国际公认对海马硬化引起的药物难治性癫痫，病人应尽早手术，其安全和有效性相当于外科的阑尾切除术，提昌对难治性复杂部分发作（不管有无继发性全身发作），发一线抗痫药治疗失败，即应手术。Copyright?2003-2004 BlogChina.COM All rights reserved