【关键词】  厄贝沙坦房颤临床观察

　1  资料与方法

　1.1  临床资料  入选2001年至2006年在我院诊断为房颤或有房早的各种器质性心脏病人共278名，其中男117名，女161名，平均年龄69岁，病史最长有3年，最短有1个多月。其中扩张型心肌病43例、风湿性瓣膜性心脏病78例、冠心病102例、高血压性心脏病32例、肺源性心脏病23例，所有患者入院常规检查血压、心率、电解质、心电图、肾功及心照彩超，32名作冠脉造影术：其中阵发性房颤72名、永久性房颤48名，各种器质性心脏病伴房早84名，持续性房颤74名。

　1.2  治疗方法  所有病人均在常规治疗：（阿斯匹林150mg每天一次，地尔硫唑30mg每天三次，倍他乐克12.5-37.5mg每天两次（肺源性心脏病除外)，下分为2组：①厄贝沙坦组加用厄贝沙坦150mg每天一次，共入选137名（其中男58名，女79名，病史最长2.5年，最短1个多月，扩张型心肌病20名，风湿性瓣膜性心脏病43名，冠心病51名，高血压性心脏病13名，肺源性心脏病10名，阵发性房颤39名、永外性房颤27名，各种器质性心脏病伴房早43名，持续性房颤28名）；②常规对照组入选141名（其中男59名，女82名，病史最长3年，最短1个多月，扩张型心肌病23名，风湿性瓣膜性心脏病35名，冠心病51名，高血压性心脏病19名，肺源性心脏病13名，阵发性房颤33名、永外性房颤21名，各种器质性心脏病伴房早41名，持续性房颤46名），观察病人发生永久性房颤及初发房颤的发生率。其中永久性房颤病人的心室率的控制、阵发性房颤的发生频度及转为永久性房颤或持续性房颤的发生率、持续性房颤的再发率、房早的控制率及发生房颤的发生率。

　1.3  观察方法  平均随访12个月，病人发生永久性房颤及初发房颤的发生率为观察目的。

　1.4  统计方法  两组资料均数差异采取方差分析，以P＜0.05为统计学差异为显著性。

　2  结果

　厄贝沙坦组在病人发生永久性房颤及初发性房颤的发生率比常规组有明显的统计学差异，其中常规组发生永久性房颤或持续性房颤94名（66%），厄贝沙坦组发生永久性房颤或持续性房颤62名（45%），相对危险0.65 ,P＜0.01，即往为器质性心脏病伴房早而发生阵发性房颤中对照组发生20名（50%），厄贝沙坦组发生11名（25.5%），发生房颤率明显下降50%，相对危险0.55，P＜0.01。

　3  讨论

　房颤是临床中最常见的心律失常之一，当前总患病率为1%，70岁以上的人群为7%~9%。现治疗房颤手段中以药物、射频消融、起搏器治疗、电复律及外科手术为常见治疗方法。当前各种抗心律失常药物经常不能有效维持窦性心律，并可能引起不良反应，房颤消融治疗有效但有并发症。目前在房颤的发生机制上作进一步的探索。房颤与心脏后负荷、左心室收缩张力和左房压增加有关，这些机械改变导致心脏结构重塑和心房组织的电生理特性改变，从而触发或加重房颤。RAAS系统在房颤的发生中起重要作用，如增加后负荷和左室收缩张力，左室肥厚造成左房压升高，刺激钙通道，使细胞内钙负荷增加，促进心肌细胞、平滑肌细胞和成纤维细胞的有丝分裂，造成心房间质纤维化，延缓心房传导，引起多源去极化和电传导短路回返；增加心房ACE表达。血管紧张素Ⅱ是一种促炎分子，而房颤也与炎症有关。

　ACEI和ARB可减轻电机械重塑，具有抗炎、抗有丝分裂、抗纤维化、对抗肾上腺素能影响、维持电解质平衡、降低钙通道活性，减轻左房和肺静脉扩张等作用，从而减少房颤的发生。以上临床观察提示ARB对控制RAAS对减少房颤有益，厄贝沙坦可显著的减少新发房颤和永久性房颤的发生率。

药品名称

通用名

生产厂商

药品规格

单位

价格(元)

安博诺

厄贝沙坦氢氯噻嗪片

杭州赛诺菲圣德拉堡民生制药公司

7片/盒

盒

44

科苏

厄贝沙坦片

扬子江药业集团

75毫克*12片

盒

33

安博维

厄贝沙坦片

赛诺菲圣德拉堡民生制药

0.15克*7片/合

盒

36

伊泰青胶囊

厄贝沙坦胶囊

珠海润都制药有限公司

0.15克*7粒

盒

26.5