【摘要】 【关键词】鼻咽肿瘤/放射疗法 调强放射治疗 化学治疗 预后 引言 1 资料与方法 1.1 临床资料 2003年12月~2004年10月收治经鼻咽活检和ct/mri诊断为鼻咽癌患者24例。男性17例,女性7例,男女之比为2.43∶1。年龄23~64岁,中位年龄41.5岁。kps≥80,全部标本经病理活检均为低分化鳞癌。本组24例初治鼻咽癌患者的临床分期按1992年福州分期的标准,ⅰ、ⅱ、ⅲ和ⅳ期分别为1、5、10和8例;t1、t2、t3、和t4患者分别为4、7、7和6例;n0、n1、n2和n3患者分别为3、9、9和3例。t、n分布情况见表1。病变侵犯鼻腔2例,上颌窦1例,筛窦1例,蝶窦3例,海绵窦3例和颅底11例。 表1 24例患者t、n分布情况(略) 1.2 治疗方法 全部患者均接受根治性外照射,鼻咽和全颈及锁骨上全程实施imrt,肿瘤靶区授予处方剂量68~70gy。实际总剂量平均69.82gy,原发灶靶区分次剂量为2.18gy,5次/周。对于ⅲ和ⅳ期患者,在imrt同时,结合患者淋巴结转移及一般情况给予pdd+5fu±thpadm方案化疗1~2周期,间隔4周。 1.3 靶区界定 按icru 50号及62号文件标准勾画靶区,鼻咽亚临床灶设置2个ctv。gtv根据ct/mri显示的肿瘤影像边界勾画;ctv1=gtv+5~10mm及全鼻咽腔、茎突前间隙;ctv2=gtv+ctv1+5~10mm及鼻腔后1/3、上颌窦后1/3、全颈淋巴结预防区等常规放疗应该覆盖的靶区。ptv由逆向计划系统根据不确定因素自然生成。邻近敏感器官结构的勾画包括:晶体、视神经、垂体、腮腺、颞颌关节、脑干、脊髓和大脑颞叶等。 1.4 调强放疗的准备与实施方法 我们在varian的eklicps计划系统上设计鼻咽癌的调强治疗计划。从计划系统的优化结果看,后7野的方案较前7野的要稍好,但是后野方案受到体膜固定架以及治疗床边框的影响,前者可以绘制进人体外轮廓加以解决,而后者由于每次摆位的不完全一致而不能在计划系统内解决,这会带来一定的误差,故采用前7野。 1.4.1 体位固定及模拟ct 下颈部、锁骨切线野与上颈、鼻咽调强照射野为头肩一体化调强照射野。所有病例均使用个体化的头肩一体体膜以固定体位,用楔形垫板使下巴仰起,在philips mx8000ct机作ct模拟,层距2.5~6.5mm,扫描上界从眶上缘上2~3cm到锁骨下34cm,以保证所有靶区体积的下缘有2cm以上的余量。 1.4.2 靶区勾画及确定 由临床医师参考mri画出原发灶的gtv1、阳性淋巴结的gtv2、第一亚临床靶区体积的ctv1、第二临床靶区体积的ctv2等区域。靶区体积定义,根据ct参考mri确定鼻咽部原发灶,定为gtv1,阳性淋巴结为gtv2,原发灶(gtv1和gtv2)加上5~10mm余量以及全部鼻咽腔、翼腭窝、斜坡、颅底和咽旁间隙为ctv1,上颌窦、鼻腔的后1/3、蝶窦的下半部分、颈部淋巴引流区和锁骨上皆为ctv2。 1.4.3 靶区剂量确定及优化 治疗处方考虑到病人的急性反应的耐受能力,把计划分为28+4次,gtv1、gtv2、ctv1、ctv2的处方剂量分别为70gy、66gy、60gy、50gy。除ctv2外皆是32次,ctv2为28次×1.8gy。计划设计时除了保证各个治疗体积所需的剂量之外,还要注意正常组织的剂量,尤其是脊髓与脑干的剂量控制在40gy以内。对于腮腺剂量争取控制在50%体积26gy以下,以使腮腺功能得充分的保护[1]。调强计划优化时对各个靶区体积作了考虑,脊髓、脑干、腮腺也参加了优化,颅底部有侵犯时晶体也参加优化。颞叶、颞颌关节点、视神经、视交叉等关键器官未参加优化,但在最终决定治疗方案时要加以考虑。 1.4.4 计划实施及验证 依据剂量体积直方图(dvh)对靶体积和敏感器官的剂量分布进行评价,同时对每层ct图像的剂量分布进行评价。得到满意剂量分布后确认,到模拟机验证。每一例治疗前均须进行质量控制和质量保证的验证[2]。imrt治疗计划实施通过60对动态多叶光栅旋转共面照射。 1.5 治疗期间的观察和随诊 治疗期间,每周按rtog/eortc标准进行急性毒性的评价,记录肿瘤的消退情况。于治疗中及治疗后进行鼻咽纤维镜检查,观察原病变处肿瘤消退情况,同时活检留取标本行病理及相关检查。治疗后一月内复查鼻咽及颈部mri。 2 结果 2.1 靶区照射剂量与照射体积 治疗计划结果显示,覆盖鼻咽gtv1 d95的平均剂量为70.48gy,gtv1 v95的平均体积为98.46%;靶区内gtv1、gtv2、ctv1和ctv2的平均剂量分别为70.48gy、66.98gy、60.10gy和51.18gy。靶区的不同剂量统计结果见表2。 2.2 敏感器官照射剂量与体积 本组24例患者imrt治疗中敏感器官照射的平均剂量和体积,见表2。 表2 靶区体积和各个危及器官的剂量统计结果(略) 2.4 临床近期随访结果 本组患者中位随访期13个月(10~21个月)。局部无进展生存率100%。imrt结束时,有1例患者出现鼻咽局部肿瘤残留但病理检查结果阴性;全组患者随访至10个月时,无1例出现局部复发或远处转移。 3 讨论 【参考文献】 [2] 邓小武,黄邵敏,钟宁山,等. 调强放射治疗的物理 [4] michael k. m. kam, et al. intensitymodulated radiotherapy in nasopharyngeal carcinoma: dosimetric advantage over conventional plans and feasibility of dose escalation[j]. int j radiation oncology biol phys, 2003, 56(1): 145157. |
初治鼻咽癌调强适形放疗近期临床观察简介:
【摘要】 目的 研究调强放射治疗(imrt)对初治鼻咽癌的疗效以及对正常组织的保护和毒性反应。方法 对24例鼻咽癌初治患者鼻咽和全颈及锁骨上全程实施imrt,肿瘤靶区授予处方剂量68~70gy。对于ⅲ和ⅳ ... 责任编辑:admin |
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