【摘要】目的观察苦参素与干扰素联合治疗慢性乙型肝炎疗效 。方法  对50例慢性乙型肝炎患者随机分为苦参素与干扰素联合治疗组和对照组，疗程为半年，观察ALT复常、HBV-DNA阴转情况及肝组织活检的病理改变。 结果  联合治疗组与对照组ALT复常率分别为82.1% 、59.1%；HBV-DNA阴转率分别为53.6%、13.6% 。两者经统计学处理差异有显著性（P<0.01）；联合治疗组肝组织病理有更为明显的改善。结论  苦参素与干扰素联合治疗慢性乙型肝炎疗效肯定，值得临床推广应用。

    【关键词】  苦参素; 干扰素; 慢性乙型肝炎; 疗效

    慢性乙型病毒性肝炎由于病毒持续感染、免疫功能紊乱等因素使患者病情不稳定，迁延不愈。我科于2003年1月～2005年6月应用苦参素与干扰素联合治疗慢性乙型肝炎，取得较好效果，现总结如下。

    1  资料与方法

    1.1  病例选择  均为我科2003年1月～2005年6月住院患者，共50例，年龄15～56岁，随机分为苦参素与干扰素联合治疗组和对照组，联合治疗组28例，对照组22例，诊断符合2000年第10次全国病毒性肝炎与肝病学术会议慢性乙型病毒性肝炎诊断标准，病情具有可比性，各方面统计学处理差异无显著性。

    1.2  方法  所有患者在治疗前行肝组织穿刺活检，对病变进行分级分期，两组患者均给予甘利欣（连云港正大天晴制药有限公司生产）静滴，疗程2个月，之后改为一般口服保肝药治疗。联合治疗组加用苦参素（天晴复欣）葡萄糖注射液（连云港正大天晴制药有限公司生产）100ml，每日1次，静脉滴注，疗程2个月，之后改为天晴复欣胶囊200mg，每日3次，口服，至半年；干扰素（安福隆）注射液（天津华立达生物工程有限公司生产）300万u，隔日1次，肌肉注射，疗程半年。治疗结束后再次行肝组织活检。

    1.3  观察指标  肝功能每半月检查1次，2个月后改为每月1次；乙肝病毒标志物（酶免疫测定法定性检测）、HBV-DNA（PCR法检测）2个月检查1次；肝组织切片分别在高倍镜和低倍镜下观察，对病变程度作分级、分期。

    1.4  统计学处理  采用两样本率比较χ2检验。

    2  结果

    治疗后两组患者的临床表现、体征、肝功能变化、血清病毒学指标及肝组织病理学均有不同程度的改善。

    2.1  治疗组和对照组谷丙转氨酶（ALT）复常率  见表1。在治疗2个月时治疗组和对照组谷丙转氨酶（ALT）复常率分别为85.7%、68.1%，4个月时为89.3%、72.7%，6个月为82.1%、59.1%。治疗组明显高于对照组，两组比较差异有显著性(P<0.01)表1   两组患者治疗后不同疗程谷丙转氨酶复常  例（略）

    2.2  血清HBeAg及HBV-DNA的改变  见表2。治疗4个月后治疗组和对照组HBeAg阴转率分别为17.9%、4.5%，HBV-DNA阴转率分别为35.7%、4.5%，治疗半年后HBeAg阴转率分别为25%、9.1%，HBV-DNA阴转率分别为53.6%、13.6%。两组比较差异有显著性（P<0.01）。表2  两组患者治疗后不同疗程血清HBeAg及HBV-DNA 阴转率  例（略）

     2.3  治疗组和对照组治疗前后肝组织病理学变化  见表3。治疗结束后治疗组和对照组肝组织病理的好转率分别为71.4%、27.3%，两组比较差异有显著性（P<0.01）。两组治疗前后病理变化见图1、图2。 表3  两组患者治疗后肝组织病理学好转率  例（略）

    3  讨论

    目前治疗慢性乙型肝炎研究进展较快，药物很多，但抗病毒效果存在差异，干扰素仍是治疗慢性乙型肝炎的一线药物，对血清谷丙转氨酶升高及抑制病毒复制有良效，但多年临床使用显示，单用干扰素疗效不理想，苦参素注射液的主要成分是氧化苦参碱，是从苦豆子中提纯的天然药物，其作用有：（1）直接抗乙肝病毒，抑制胶原活动度，防止肝纤维化；（2）阻断肝细胞凋亡，稳定细胞膜；（3）调节免疫，升高白细胞。对一些不适宜用其他抗病毒治疗的慢性乙肝，苦参素仍然有效，其与干扰素联合应用，可加强抗病毒治疗的效果，增强机体的免疫清除功能，抑制病毒复制，改善肝功能及肝组织病理学，改善慢性乙型肝炎的预后，具有良好的效果。