近几年，由于工作压力大、经济困难、长期大量酗酒及治疗不正规、不及时等等原因，致使慢性乙型肝炎（CHB）患者的病情发展快，30岁～50岁患者发展为肝硬化或肝癌的就医人数明显增多，因此肝病的死亡率增加，严重地危害人们的身心健康。尽管治疗CHB的抗病毒药物逐渐增多，由于疗效不甚理想，而且不良反应大，疗程长、耐药性及变异率多、停药后反跳，价格昂贵，使一部分患者不能接受。自2005年8月～2007年8月，我院采用苦参碱联合胸腺肽治疗CHB 27例与常规治疗CHB 26例进行比较，取得了较满意的近期疗效。现报告如下：

    1  资料与方法

    1.1  病例选择：53例患者均为2005年8月～2007年8月在我科住院的轻、中度慢性乙型肝炎，诊断均符合2000年西安第10次全国病毒性肝炎与肝病学术会议修订的病毒性肝炎防治方案诊断标准［1］。苦参碱联合胸腺肽治疗组中，男17例，女10例，年龄18～58岁，其中轻度22例，中度32例；对照组中，男17例，女9例，年龄20～59岁，其中轻度9例，中度17例。所选患者均为乙型肝炎病毒单纯感染者，其他病毒感染和重叠感染除外，HBSAg、HBeAg、HBCAb均阳性，HBVDNA≥103拷贝/L，ALT≥150U/L。

    1.2  治疗方法：对照组患者采用休息及应用护肝片、复方丹参注射液、甘利欣等常规治疗，治疗组在上述治疗的基础上加用苦参碱注射液150mg加入10%葡萄糖注射液100ml中静点和胸腺肽100mg加入5%葡萄糖注射液100ml中静点，每日1次，共用3个月。

    1.3  观察指标：观察患者症状及体征的变化，并于治疗前后和疗程结束后3个月时检查肝功能、HBSAg、HBeAg、HBVDNA、血常规、肾功。

    1.4  观察疗效的时间：于疗程结束3个月后观察治疗结果。疗效评价：显效：症状消失，肝功能恢复正常，HBSAg、HBeAg、HBVDNA有1项或多项转阴。有效：症状明显消失，肝功能基本恢复正常，HBSAg、HBeAg、HBVDNA无1项转阴。无效：症状或肝功能仍有异常波动，HBSAg、HBeAg、HBVDNA无1例转阴。结果用χ2分析。

    2  结果

    2.1  两组患者疗效情况：见表1表1  两组患者疗效比较

    2.2  两组患者HBSAg、HBeAg、HBV DNA转阴情况，见表2。 表2  两组患者HBSAg、HBeAg和HBVDNA转阴情况注：与对照组比较，①P＜0.01

    2.3  不良反应：观察组的部分患者在使用苦参碱的过程中引起胆碱酯酶下降，停药后可以逐渐恢复。两组均未发现其他不良反应，血常规和肾功正常。

    3  讨论

    苦参素是从中药苦豆子的根苦参中提取出来的有效成分，98%以上为氧化苦参碱，苦参碱具有直接抗乙肝病毒作用，可阻断肝细胞异常凋亡，能抑制胶原活动度和防治肝纤维化，还有调节免疫作用。它有类干扰素的疗效而无干扰素的不良反应［2］，可用于白细胞减少患者的治疗。

    国内学者用大剂量胸腺肽治疗50例CHB患者［3］，结果表明大剂量胸腺肽可使ALT恢复正常，降低血中HBV DNA水平，促使HBeAg（55%）和HBV DNA（90%）转阴，疗效与INF相似，并且疗效更持久，没有明显不良反应，其病毒清除率在50%～70%范围。因此，胸腺肽能增强患者肝细胞抗凋亡能力，减轻肝细胞坏死程度，从而改善患者免疫功能，增强对HBV抑制作用，减轻肝细胞免疫损伤，促进肝细胞修复，改善蛋白代谢。

    综上所述，两药联合使用，可能增加疗效。我科对27例CHB患者使用苦参碱联合胸腺肽治疗3个月，在症状及肝功能改善方面，HBeAg和HBV DNA转阴等治疗上，结果显示疗效均优于对照组,而且无明显不良反应出现，患者能够耐受，收到了较好的近期疗效，值得推广应用。由于病例数较少，随访不够系统，远期疗效有待进一步观察。

4  参考文献