原发性肾病综合征（PNS）是由于肾小球滤过膜对血浆蛋白通透性增高，大量血浆蛋白自尿中丢失并由此导致一系列病理生理改变的一种临床综合征，为儿科常见的肾小球疾病[1]。我们在常规糖皮质激素治疗的基础上，联合应用复方肾炎片治疗儿童PNS，取得良好效果。现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象:我院住院和门诊治疗的初发PNS病儿66例为研究对象，均符合中华儿科学会肾脏病学组修订的PNS诊断标准[2]。其中单纯性PNS 41例，肾炎性PNS 25例；男38例，女28例；年龄2-13岁，平均7.5岁。随机分为观察组（36例）和对照组（30例），两组间性别、年龄、临床分型和主要实验室检查结果均具可比性（见表1，2）。

1.2 治疗方法:全部患儿均给予足量糖皮质激素（泼尼松1.5-2mg·kg-1·d-1）分次口服，同时常规口服川芎嗪（保肾康）和钙剂，观察组21例和对照组18例应用普通肝素（1mg·kg-1·d-1，缓慢静脉滴注，10-14天为1个疗程）1-2个疗程。观察组在上述基础治疗的同时口服复方肾炎片，用法为：<6岁者，1片，日3次；6-9岁者，2片，日3次；>9岁者，3片，日3次，共8周。

1.3 疗效评价：8周后观察两组患儿病情变化及服药期间反应情况。显效：经8周治疗尿蛋白完全转阴、浮肿消退;有效，8周治疗后浮肿明显减轻或消退、尿蛋白减少至(+)-(++);无效:8周治疗后尿蛋白仍≥(+++)（伴或不伴浮肿）。总有效率为前两者之和。

1.4 统计学方法 资料符合正态分布，以（ ）或百分率表示，组间比较采用t检验或X2检验，p<0.05为差异有显著性统计学意义。

2 结 果

2.1 两组PNS患儿治疗前主要临床资料比较：两组PNS患儿的一般情况和主要实验室检查结果经统计学处理无差异（p均>0.05）。见表1，2。

2.2 两组PNS病儿治疗效果比较：观察组显效率（75%）虽高于对照组（60%），但并无统计学差异（X2=1.697, p>0.05）；观察组总有效率（94.4%）明显高于对照组（73.3%），有统计学差异（X2=4.150, p<0.05）。显效者尿蛋白转阴时间观察组为(14.2±8.5)d，而对照组为(18.6±8.2)d，前者明显短于后者，有统计学差异（t=2.128，p<0.05）。结果见表3。

2.3 药物不良反应观察：观察组5例病儿服药初期（1周内）出现轻微恶心，其中2例伴轻微呕吐，继续服药上述症状消失，未见其他不良反应出现。

3 讨 论

　　 儿童原发性肾病综合征（PNS）的发病机制虽尚未完全阐明，但众多的资料显示其与T、B淋巴细胞功能紊乱关系密切。病理类型包括微小病变型、系膜增生型、局灶节段性硬化型、膜增生性和膜性肾病等，其中以前两者居多[3]。大量蛋白尿、低白蛋白血症、高脂血症和水肿为其主要临床表现，同时伴有高凝状态和易感性增高等特征。由于PNS的发病机制和病理生理改变复杂、病理类型多样，糖皮质激素的疗效差异较大，采取综合治疗对提高疗效和改善预后具有重要意义，中西医结合治疗儿童PNS的疗效已得到肯定[4、5]。
中医认为PNS的发生是由于脾、肺、肾三脏虚损所致，临床上以下焦湿热壅盛为多见，在治疗时主张肾病治脾-健脾利湿，宜清利热湿、分清泌浊[4、5]。复方肾炎片主要药物组成为丹参、黄芪、黄芩、茯苓、牵牛子、车前子、白茅根等。组方中黄芪具有补气摄血，固表御邪功效；黄芩以清热为主，茯苓健脾、利湿；白茅根具有清热利湿、凉血止血、解毒消肿作用[6]。诸药合用，温而不燥，补而不滞，标本兼治，共奏健脾益气养阴、补肾填精、活血止血之功效。现代药理实验证明，黄芪、生地黄对人体免疫系统有广泛和显著的促进作用，黄芪还能抑制血小板聚集、提高血红蛋白和血清白蛋白水平；白茅根联合车前子具有增强白细胞吞噬能力、扩张肾毛细血管增加肾血流量和利尿作用。药效学研究表明：复方肾炎片能促进实验性肾小球肾炎模型肾组织中免疫复合物清除，减轻肾组织损害程度并促进恢复；同时能明显改善微循环，对实验性肾小球肾炎模型有明显降压和利尿作用。综上所述，复方肾炎片可辅助治疗儿童PNS。
本组病例临床验证结果表明，复方肾炎片联合糖皮质激素治疗PNS能明显提高有效率、缩短尿蛋白转阴时间。研究结果显示，复方肾炎片辅佐治疗儿童PNS具有较高的临床应用价值，作为辅助用药其疗效确切、安全无毒，值得推广。

参考文献