任丽君 李怀平 710033 第四军医大学西京医院肾内科(西安)        摘要 目的：观察复方肾炎片治疗IgA肾病的疗效。方法：选择经病理诊断确诊为IgA肾病的患者52例随机分为两组，治疗组28例口服复方肾炎片，对照组24例口服西药蒙络，以3个月为l个疗程。结果：治疗组总有效率为85.7%，对照组总有效率为41.7%，两组比较，差异有显著性(P<0.05)。结论：复方肾炎片治疗lgA肾病有较好的疗效。 关键词 复方肾炎片 IgA肾病 资料与方法 　　 观察病例共52例，均经肾穿刺活检确诊，病理分级标准依据1982年WHO制定的“IgA肾病病理分型标准”，分为5级[1]。凡符合以上病理诊断标准，年龄16～60岁，急性上呼吸道或肠道感染已愈，并自愿加入本试验者为纳入标准。其中男30例，女22例；年龄16～48岁，平均27.13岁；病程6个月～8年，平均4.12年。全部病例随机分为治疗组28例，对照组24例，并通过病史、体检、实验室检查排除红斑狼疮、紫癜性肾炎、肝硬化及其他疾病所致的继发性IgA肾病。两组一般资料经统计学处理，差异无显著性意义(P＞0.05)，具有可比性。 治疗方法：治疗组以复方肾炎片治疗，每日3次，每次3片。对照组予西药蒙络5～20mg，每天1次。两组均以3个月为1个疗程，1个疗程后评定疗效。 观察指标：①临床疗效；②治疗前后尿常规(尿红细胞、尿蛋白)、24小时尿蛋白定量、免疫球蛋白(IgA、IgG)及肾功能［血尿素氮(BUN)、肌酐(cr)］等指标的变化。 统计学方法：等级资料比较采用Ridit分析，计数资料比较采用卡方检验，计量资料比较采用方差分析。 疗效标准：参照国家中医药管理局1987年制定的疗效标准拟定。①完全缓解：自觉症状、体征消失，肾功能正常，尿蛋白持续阴性，尿红细胞持续消失；②基本缓解：自觉症状、体征缓解，肾功能正常，尿蛋白持续减少≥50%，尿红细胞持续减少≥50%；③好转：自觉症状、体征好转，肾功能基本正常，尿蛋白检查持续减少≥25%，尿红细胞持续减少≥25%；④无效：自觉症状、体征无好转，肾功能恶化，尿蛋白或尿红细胞无变化或恶化。 结果 　　 治疗组完全缓解4例，显效8例，有效12例，无效4例，总有效率85.7%；对照组完全缓解2例，显效4例，有效4例，无效14例，总有效率41.7%；两组总有效率比较，差异有显著性(P＜0.05)。 　　 两组治疗前后尿红细胞及尿蛋白变化比较：治疗后治疗组尿红细胞及尿蛋白均较治疗前明显下降(P＜0.01)；对照组尿红细胞未见明显好转，但对尿蛋白有明显作用(P＜0.05)。治疗组与对照组治疗后比较，尿红细胞、尿蛋白的下降显著优于对照组(P＜0.01，P＜0.05)。 两组治疗前后24小时尿蛋白定量变化比较：治疗后治疗组24小时尿蛋白定量由治疗前的1.92±0.63g/L显著降为0.43±0.38g/L(P＜0.01)，对照组则由治疗前的1.88±0.86g/L明显降为1.29±0.89g/L(P＜0.05)。而治疗组与对照组治疗后比较，差异有非常显著性意义(P＜0.01)。 　　 两组治疗前后肾功能及免疫球蛋白各项指标变化比较：治疗组IgA治疗后较治疗前明显下降(P＜0.05)，与对照组治疗后比较，差异有非常显著性意义(P＜0.01)。但其他各项指标治疗前后比较，差异均无显著性意义(P>0.05)。 讨论 　　 目前对IgA肾病尚无特效的治疗方法。本病多以单纯血尿为主要表现，少数亦有以蛋白尿为主，病情缠绵，是导致慢性肾功能不全的一个主要病因［2,3］。笔者认为，本病多因肝郁阴虚内热，或感受外邪，损伤肾之血络，血热妄行而致尿血。而郁、热、瘀贯穿整个病程，因此，治以凉血化瘀疏肝为主。复方肾炎片中的生地黄、蒲黄、凉血止血；丹参化瘀止血；黄芩疏肝条达，使血不溢于络外。诸药合用，共奏祛邪扶正之功效，用于治疗IgA肾病获得较好的疗效。 【参考文献】 1. 石晓云, 陈香美, 刘述文, 等. 血管紧张素转化酶抑制剂对IgA肾病的疗效及影响因素的分析. 中华内科杂志, 2002, 41(6): 399-41. 2. 陈香美，陈以平，谌贻璞，等. 286例IgA肾病中医辨证与肾脏病理关系的多中心前瞻性研究. 中国中西医结合杂志, 2004, 24(2): 101-105. 3. 陶筱娟，陈立红，沉福娣. 重复肾活检对IgA肾病治疗效果的观察. 中国中西医结合肾病杂志, 2004,5(5): 285-286.