性腔内积液是癌症晚期的严重并发症之一，可加速病情恶化，如能有效控制，对提高患者的生活质量、延长生存期，有着十分重要的意义。近年来基因重组的白细胞介素-2(IL-2)用于肿瘤治疗，使得免疫治疗成了继手术、化疗、放疗之后的第四位治疗方法［1］。本院自1993年以来，对收治的癌性腔内积液61例采用不同的治疗方案进行分组对照研究，尤其对IL-2联合顺铂(PDD)腔内注射治疗癌性腔内积液进行了观察，报告如下。

　　材料和方法

　　1.一般资料　本院自1993年1月～1996年6月，共收治恶性肿瘤合并腔内积液61例，其中30例应用IL-2联合PDD腔内注射治疗(IL-2+PDD组)；10例单用IL-2或合并非PDD治疗(IL-2或+组)；另21例采用其它药物腔内注射治疗(其它药物组)。在IL-2+PDD治疗组，原发肿瘤类型有肺癌14例、胃癌7例、乳腺癌3例、肝癌3例、何杰金氏病2例和黑素瘤1例；另两组原发肿瘤与上组相似。全组均经病理证实(见表1)。

　　2.治疗方法　(1)IL-2+PDD组：根据病人的具体耐受情况，先尽可能抽尽积液，然后灌注PDD 40 mg～80 mg+地塞米松5 mg～10 mg+生理盐水60 ml+IL-2 20万单位～80万单位。灌注药液后嘱病人卧床休息，在1～2小时内每20分钟变换体位一次，以使药液与体腔充分接触。每周1次，3次为一疗程。本组每例灌注2～6次，平均3.5次。同时根据原发肿瘤的病理类型配合相应的全身化疗。(2)IL-2或+组：单用IL-2者3例；IL-2+5-FU 4例；IL-2+卡铂2例；IL-2+平阳霉素1例。(3)其它药物组：单用PDD 13例；PDD+5-FU 4例；单用平阳霉素2例；单用阿霉素2例。治疗方式与IL-2+PDD组相似。

表1　IL-2+PDD治疗癌性腔内积液临床资料

药　　物	例数	男/女	平均年龄 　　(岁)	积　液　部　位			积液内检出癌细胞 　　例数　(%)	治疗后平均 　　生存期(月)
				胸腔	腹腔	心包
IL-2+PDD	30	18/12	55.8	18	10	2	20(66.7)	10.1
IL-2或+	10	8/2	49.4	5	4	1	5(50.0)	7.9
其它药物	21	14/7	62.3	11	7	3	12(57.1)	6.5
合　　计	61	40/21	57.0	34	21	6	37(60.7)	8.5

3.疗效判定　治疗前后均做B超检查。按1981年WHO疗效评价标准统一评价：(1)完全缓解(CR)：积液消失，至少维持1月以上；(2)部分缓解(PR)：积液量显著减少，至少50%以上，并维持1月以上；(3)无效(NC)：积液略减少或无减少，或增加或治疗中死亡。总有效率判定：CR+PR。

　　4.随访　采用定期追踪观察(来院复查)，及信访或电话随访相结合的方法。IL-2+PDD组随访2月～25月，平均随访11月。

　　5.统计方法　在AST 486微机上采用GPIS统计软件进行卡方检验，取双侧卡方值求得P值。结　　果

　　本组中IL-2+PDD组的总有效率93.3%(28例)，其中CR 36.7%(11例)、PR 56.7%(17例)，NC 6.7%(2例)；IL-2或+组的总有效率70.0%；其它药物组为57.1%。各分组的疗效对比见表2。

表2　各组治疗癌性腔内积液疗效对比

药　　物	例数	CR	PR	NC	CR+PR(%)
①IL-2+PDD	30	11	17	2	28(93.3)
②IL-2或+	10	2	5	3	7(70.0)
③其它药物	21	5	7	9	12(57.1)
合　　计	61	18	29	14	47(77.0)

全组比较：P=0.044；①与②：P=0.138；①与③：P=0.008　　随访中死亡20例，治疗后生存期2月～24月，平均10.1月。另两组治疗后平均生存期分别为7.9月、6.5月。

　　讨　　论

　　IL-2是近年来发现的一种生物反应调节剂，它促使细胞毒性T淋巴细胞发育，从而产生杀伤瘤细胞的能力；IL-2又能活化自然杀伤细胞(NK)，调节机体免疫功能，抑制肿瘤生长［1］；IL-2还能激活LAK细胞，后者可杀伤肿瘤细胞而不杀伤正常细胞，而且能够杀伤NK细胞不能杀伤的体外传代细胞和新鲜分离的肿瘤细胞［3］。IL-2不能直接抗肿瘤，用药的目的在于最大限度地激活机体自身的免疫机制，以增强抗肿瘤能力［2］。

　　PDD作为周期非特异性广谱抗肿瘤药物，具有良好的水溶性，可与多种化疗药物产生协同作用，尤其是局部用药时，因其局部清除率低，在体腔内能维持较长时间的有效浓度，从而可直接杀灭局部的不同周期的肿瘤细胞。PDD是一种较为理想的腔内灌注抗癌药物［3］。IL-2联合PDD治疗腔内积液，两者可产生协同作用，增进杀灭肿瘤细胞的作用。

　　本组治疗结果显示，IL-2联合PDD治疗腔内积液，总有效率93.3%，高于IL-2或+非PDD治疗组的总有效率70.0%(P=0.138)，提示PDD似提高有效率，但统计学上无显著性差异。其它药物治疗癌性腔内积液，总有效率57.1%，表明IL-2对治疗癌性积液有其显著的优势。全组疗效比较P=0.008，提示三组疗效之间有非常显著差异。另外，治疗中作者体会到，IL-2+PDD治疗后的腔内积液消退较快，复发率低及复发相对延迟，毒副作用少。

参　考　文　献

1　郝钟林.白细胞介素-2过继免疫治疗肿瘤进展.中国肿瘤临床，1993，20：455

2　韩芍亭主编.新编抗肿瘤药物手册，济南：山东科学技术出版社，1995：184

3　赵雄，宋汉章.高剂量顺铂腹腔内灌注治疗恶性腹腔积液91例疗效分析.实用肿瘤杂志，1995，10：111