【摘要】 
目的 探讨慢性乙型肝炎肝硬化患者通过阿德福韦酯和复方鳖甲软肝片联合治疗效果。方法 随机选择90例慢性乙型肝炎肝硬化患者，分2组接受治疗。结果 治疗组患者在肝功能改善及症状改善等方面疗效优于对照组（P﹤0.05）。结论 阿德福韦酯联合复方鳖甲软肝片治疗慢性乙型肝炎肝硬化疗效确切。

【关键词】  阿德福韦酯 复方鳖甲软肝片 乙型肝炎 肝硬化

【中图分类号】R512.6+2  【文献标识码】 B 【文章编号】1005-0515（2010）003-072-02

　　我科自2006年1月至2008年1月应用阿德福韦酯联合复方鳖甲软肝片治疗慢性乙型肝炎肝硬化60例，并与单纯使用阿德福韦酯治疗的30例作比较，疗效满意，现报告如下：

　　1.资料与方法

　　1.1一般资料  选择我科自2006年1月至2008年1月共收治的慢性乙型肝炎肝硬化患者90例，随机分为治疗组60例，对照组30例。治疗组60例中，男51例，女9例；年龄最大72岁，年龄最小21岁；其中30以下患者16例；31岁至59岁患者40例；60以上患者4例。病程1年至25年（5.1年±2.1年）。对照组30例中，男18例，女12例，年龄最大68岁，年龄最小22岁；其中30岁以下患者12例；31岁至59岁患者16例；60岁以上患者2例；病程1年至35年（5.6年±3.2年）。

　　1.2诊断标准 选择病例临床诊断符合2005年12月由中华医学会肝病学分会，感染病学分会联合修订的《慢性乙型肝炎防治指南》中慢性乙型肝炎诊断标准。

　　1.3症状、体征及实验室检查  2组病例均有不同程度的食欲不振、恶心、腹胀、胁痛、乏力等症状，影像学检查提示肝炎肝硬化、脾肿大或脾、门静脉增宽，胃镜显示食道静脉有不同程度的曲张。治疗组60例中25例半腹水，40例可见蜘蛛痣，26例可见肝掌。病原学检查HbsAg（﹢）60例，HbeAg（+）30例，抗HBc（+）59例。HBV  DNA(+)60例。对照组30例中，14例半腹水，20例可见蜘蛛痣，16例有肝掌，病原学检查HbsAg（+）30例，HbeAg（+）15例，抗HBc（+）30例。HBV DNA（+）30例。2组患者的性别、年龄、症状、体征及实验室检查经统计学处理，差异无显著性（P﹥0.05）,具有可比性。所选病例未合并其他肝炎病毒，排除自身免疫性疾病，既往未接受抗病毒治疗。治疗前征得患者同意。

　　1.4 观察方法及指标  在治疗过程中，以周为单位记录症状体征，每月检查1次3大常规、肝功能、透明质酸（HA）、腹部B超；每3个月检测1次HBV DNA。HBV DNA检测采用荧光定量聚合酶链反应（FQ-PCR）技术。

　　2.治疗方法

       对照组口服阿德福韦酯，1/d,每次10mg。治疗组服用阿德福韦酯的同时，开始使用复方鳖甲软肝片，3/d,每次4片，开水冲服，3月1疗程，一般2至3个疗程。2组病例可依据病情同时选用支持、护肝药物治疗。如：阿拓莫兰、支链氨基酸、甘草酸二胺、口服多种维生素；若蛋白﹤27g/L，酌情补充人血白蛋白，腹水患者同时联合使用利尿剂。2组病例口服阿德福韦酯未限定疗程。

　　3.疗效标准

         显效：症状体征好转，肝功能正常（ALT﹤40U/L）,HA降至正常，HBV DNA（-）。有效：症状体征改善，肝功能（ALT﹤80U/L）,HBV DNA（-）（+）。无效：症状体征无变化，肝功能无好转，HBV DNA（+）。

　　4.结果

　　2组治疗时间均为6个月。详见表1、表2、表3、表4。表1 2组治疗结果及疗效比较（略）注：组间比较P﹤0.05表2 2组治疗前后主要症状改善情况（总例数/改善例数）注：组间比较P﹤0.05表3 2组患者治疗前后HBV DNA变化比较 注：组间比较P﹥0.05表4 2组患者治疗前后实验室指标变换情况（略）注：组间比较 P﹥0.05

　　5. 讨论

　　5.1 慢性乙型肝炎肝硬化的发病机制复杂，现代医学表明，乙型肝炎病毒在干细胞内不断复制造成肝细胞病理性损伤是导致肝纤维化的始因。研究证明，肝纤维化经积极治疗是可逆转的，故抗病毒及抗肝纤维化治疗是阻断和逆转肝硬化的关键。阿德福韦酯为一种新型核苷类药物，可竞争性仰止乙型肝炎病毒DNA聚合酶（HBV逆转录酶），或者通过整合到病毒DNA链后使其复制终止，因而具有较强的仰制HBV DNA复制的作用，进而阻断肝纤维的始动环节，改善组织的炎症坏死和肝纤维化的程度。

　　5.2 复方鳖甲软肝片是国家药监局批准治疗中期肝硬化的药物，具有软坚散结、化瘀解毒、益气养血、补虚利湿的功效，能促进机体有效溶解和吸收已经形成的肝纤维组织，并能仰制脂细胞增殖，减少胶原蛋白合成，对早期肝纤维化有明显的阻断作用。

　　5.3 本文结果表明两药合用，在显著仰制HBV复制，控制病毒血症的同时能更加有效改善肝功能，缓解临床症状，减轻肝纤维化程度，对肝纤维化血清学指标HA的异常有明显改善作用。两药联合，具有协同作用，抗纤维化及保肝作用增强，使用方便，疗效显著，本组阿德福韦酯未见副作用，亦未发现耐药性，适合于长期应用。