重组人血管内皮抑制素（商品名恩度）为血管生成抑制类新生物制品，通过抑制形成血管的内皮细胞迁移来达到抑制肿瘤新生血管的生成，阻断肿瘤细胞营养和氧气的供应，最终达到“饿死”肿瘤细胞的目的。重组人血管内皮抑制素具有靶向明确、毒性反应轻微、无耐药等优点，目前已广泛应用恶性肿瘤治疗［１］，尤对晚期肺癌疗效显著。多西他赛（商品名艾素）为紫杉醇类抗肿瘤药，通过干扰细胞有丝分裂和分裂期间细胞的微管网络起抗肿瘤作用，它对多种肿瘤细胞株有细胞毒作用，抗瘤谱广，对中晚期肿瘤均有抗瘤活性。我院肿瘤科于２００８年采用重组人血管内皮抑制素联合多西他赛治疗鳞状细胞肺癌一例，效果满意。

１． 材料与方法

１．１ 材料  患者，男，５８岁，２００８年２月在我院确诊为鳞状细胞肺癌ⅳ期，无手术指征，进行相关辅助检查，无化疗禁忌症，行重组人血管内皮抑制素联合多西他赛治疗４个周期，住院治疗，患者完全缓解（ｃｏｍｐｌｅｔｅ ｒｅｍｉｓｓｉｏｎ，ｃｒ）。

１．２ 方法  恩度７．５ｍｇ／ｍ２，加入生理盐水５００ｍｌ中缓慢静脉滴注，３～４ｈ，第１～１４ｄ连续给药，１次／日，间歇７ｄ重复，每２１ｄ为１个周期，共使用４个周期；多西他赛７５ｍｇ／ｍ２，加生理盐水２５０ｍｌ静脉滴注１ｈ，每２１ｄ为一个周期，用药前１ｄ口服地塞米松，每次８ｍｇ，２次／日，持续３ｄ。

２． 护理

在患者治疗过程中，心理护理是贯穿整个疗程的。积极乐观的情绪，会增加全身免疫功能，使患者有信心战胜疾病和痛苦。因此我们要先做好患者的心理疏导，重点是对药物毒性反应的观察和护理。

２．１ 心理护理  心理护理是通过人的行为、言语、态度、表情和姿势等来影响和改变患者的心理状态，促进疾病的康复。该患者为晚期肿瘤患者，有严重的恐惧、悲观情绪，对治疗信心不足。我们及时给予了心理疏导，消除患者的心理顾虑和紧张情绪，帮助患者勇敢面对现实，树立对治疗的信心，最终达到积极配合治疗和护理的目的。在疗程间歇期，定期对患者电话随访，及时进行必要的健康指导和心理调适［２］。

２．２ 药物毒性反应的观察和护理

２．２．１ 心血管系统反应  用药后２～７ｄ内，患者出现轻度的疲乏、胸闷、心悸。心电图表现为窦性心动过速、轻度ｓｔ－ｔ改变，房室传导阻滞、房性早搏、偶发室性早搏等［３］。发现后嘱患者卧床休息，使用心电监护，对症处理后症状很快缓解。

２．２．２ 消化系统反应  患者用药后会出现味觉异常、阵发性腹痛、便秘等消化道反应。味觉异常常表现在对咸味较迟钝，嘱患者避免进食过咸过辣的油炸食物，需食清淡易消化食物，减少对胃肠道的刺激［４］。每日三餐后漱口，减少口腔异味引起的不良刺激。用药后３～５ｄ出现阵发性腹痛，自行缓解。便秘出现在用药后２～５ｄ，５ｄ后自行缓解。用药后还可有轻度肝功能异常，无需处理，用药间歇期自行恢复正常。

２．２．３ 皮肤粘膜的反应和护理  用药期间，如果患者有全身斑丘疹伴瘙痒，暂停使用药物后可缓解。护理上密切观察患者用药后的皮肤情况，经常询问患者是否感到皮肤干燥和瘙痒，并详细记录症状出现的时间、部位和范围。嘱患者穿柔软全棉衣物，清水清洁皮肤，避免抓挠，勿用碱性肥皂和粗毛巾擦洗，避免强烈阳光刺激皮肤。患者有时有轻度发热、乏力、体温在（３７．６～３８．０）℃之间，通知医生后嘱患者多饮水，未作特殊处理。患者常会出现口腔粘膜和肛周粘膜损伤（如口腔溃疡、肛周湿疹等），护理对策为：①做好口腔护理，每日三餐后漱口，使用软毛牙刷。②患者在第三疗程出现肛周湿疹，于是采取每次大小便清洗会阴，再用无痛碘外敷，１０ｄ后缓解，且在以后的疗程中未再出现。

２．２．４ 血液及淋巴系统反应  中性粒细胞减少是常见的毒性反应。该患者白细胞最低１．６×１０９／ｌ，中性粒细胞达０．３×１０９／ｌ，停止用药并加用升白细胞药物，一个月后恢复正常。治疗过程中常规每周查一次血常规，当白细胞计数低于４．０×１０９／ｌ时，应２～３天查一次血常规，并及时将结果告诉医生。在白细胞和中性粒细胞低于正常时，嘱患者尽量避免外出，尤其是去公共场所。

２．３ 用药时的护理  多西他赛须住院使用，严格遵守操作规程，用药当日，尤其是用药１５ｍｉｎ内严密监测生命体征，听取患者主诉，如有异常及时处理。首次使用时，用药前须准备好抢救物品和器械，做好过敏反应的抢救准备；选好静脉，使用静脉留置针，以防药物外渗；若出现外渗，立即停止输入并抽回血，局部用硫酸镁外敷，改善对静脉血管和皮肤的损伤。通过上述护理措施，该患者注射部位发干及少量脱皮，但未出现液体外渗现象。

【参考文献】
１ 刘秀峰，秦叔逵，王琳，等．恩度与化疗联合治疗多种晚期恶性肿瘤的临床观察［ｊ］．临床肿瘤学杂志，２００７，１２（４）：２４１－２４５．

２ 赵利娣，俞琴燕．专人专护在乳腺癌术后化疗护理中的实践［ｊ］．解放军护理杂志，２００６，２３（３）：７９－８０．

３ 杨林，王万金，孙燕，等．重组人血管内皮抑制素ｙｈ１６治疗晚期非小细胞癌的临床研究［ｊ］．中华肿瘤杂志，２００６，２８（２）：１３８－１４１．

４ 付诗．饮食管理对乳腺癌术后化疗胃肠道反应的影响［ｊ］．解放军护理杂志，２００７，２４（７ａ）：７－８．