对于二甲双胍不耐受的肥胖2型糖尿病患者，如何进行下一步治疗？国内外2型糖尿病防治指南均推荐二甲双胍作为新诊断2 型糖尿病的初始治疗药物，尤其是对于肥胖患者，但当患者对二甲双胍不耐受时，须考虑换用百泌达（艾塞那肽）进行治疗。百泌达，适用于二甲双胍不耐受的超重2型糖尿病患者的治疗。

　　本例对二甲双胍不耐受患者的BMI介于24~28kg/m2，属于超重人群，其腰围＞80 cm，为中心性肥胖。考虑到非二甲双胍类口服降糖药物大多存在增加体重的风险，同时患者愿接受艾塞那肽（百泌达）治疗，故于2009年12月28日开始给予百泌达5 μg bid，皮下注射。

　　给予百泌达5 μg bid 皮下注射治疗。治疗第1周进行每日血糖监测（表1），结果显示血糖总体改善良好。患者诉头晕、轻微恶心和轻微食欲抑制。继续治疗1个月后，FBG降至6.20 mmol/L，体重减轻2.5kg、腰围缩小3 cm，有轻微食欲抑制，偶有头晕。从第2个月开始，百泌达剂量改为10 μg bid

　　百泌达治疗2个月后，患者于2010年1月28日回院复查。患者自出院后自我血糖监测情况为，FBG 4～6 mmol/L，PBG 6～8mmol/L。本次复查血糖为FBG 7.25 mmol/L，PBG 6.08 mmol/L，HbA1c 6.5%，体重较治疗前减轻5 kg，腰围缩小5 cm。复查肝肾功能正常、血脂正常。患者无不适，自我感觉良好。此后长期应用百泌达10 μg bid。

　　2型糖尿病、超重或肥胖患者，应用二甲双胍不耐受时，应用百泌达控制血糖有效。患者应用百泌达（艾塞那肽）长达12个月，各项指标稳定，尤其腰围和体重减小明显，因此对胰岛素抵抗、代谢综合征有利。同时，随访12个月期间，患者不良反应轻微，可以耐受，部分反应如食欲下降和体重减轻也为治疗所需。使用百泌达（艾塞那肽）无出现体重增加和低血糖副作用，优于其他同类药物。