导读：卵巢切除+依西美坦片治疗乳腺癌疗效86.66%，研究证实，卵巢切除术加依西美坦联合解救治疗法，可作为一、二线化疗失败，而ER阳性、预计生存期3个月以内的绝经前复发转移乳腺癌患者首选治疗方案，临床总有效率(CR+PR)率为86.66％，临床控制(CR+PR+SD)率为100％，中位生存期为45个月。

我国妇女乳腺癌发病人群以绝经前患者比例较高。对于绝经前复发转移的乳腺癌患者可以首选化疗，如化疗失败，对于ER阳性者，可以采用卵巢去势加芳香化酶抑制剂的联合解救治疗。衢州市中心医院采用卵巢切除联合依西美坦治疗雌激素受体(ER)阳性绝经前复发转移乳腺癌取得良好疗效。

1、一般资料：

选取确诊的雌激素受体(ER)阳性绝经前复发转移乳腺癌患者15例，l5例均为女性，年龄3l～50岁，中位年龄47岁。绝经前14例，绝经后1例，但E2、LH、FSH检测符合绝经前标准。l5例ER均阳性，其中+5例，++5例，+++5例，PR阳性l0例。15例均接受过一、二线化疗，一线化疗采用环磷酰胺+表阿霉素+氟尿嘧啶(CEF)方案4例(3～6个疗程)，吉西他滨+紫杉醇(GT)方案11例(4～6个疗程)；CEF方案化疗失败后采用GT方案二线化疗4例(4～6个疗程)。内分泌解救治疗开始时，有可测量的转移病灶，肺部32个，骨20个，肝4个，皮下软组织l4个。既往三苯氧胺治疗5例，Karnofshy评分60～80分。

2、治疗：15例患者均行双侧卵巢切除术，次日加用依西美坦片，每日l片，用至确定药物治疗无效为止。疗效评价标准分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、稳定(sD)和进展(PD)。

3、结果：

本组患者治疗后CR8例(53.33％)，PR5例(33.33％)，SD2例(13.33％)，总有效(CR+PR)率为86.66％，临床控制(CR+PR+SD)率为100％。13例缓解患者的中位起效时间为5个月(2～7个月)，有骨转移疼痛的8例患者治疗开始后1-2个月内疼痛缓解。至末次随访时，本组患者死亡6例，生存9例，其中无瘤生存5例，带瘤生存4例。治疗后达CR的8例患者复发5例，复发部位均位于肺部，继续服用依西美坦，再次CR2例，SD2例，死亡1例。全组中位生存期为45个月(10～62个月)，1、3、5年生存率分别为100％(14/14)、50％(5/10)、25％(2/8)。

15例患者治疗开始后均出现怕热、烦躁等卵巢切除后的反应，体重增加6例，阴道干涩11例，骨骼肌肉疼痛2例，1例在去势后6周发生腰椎压缩性骨折。无子宫内膜癌、血栓、阴道出血、骨质疏松发生。

4、讨论：

国外学者的研究结果提示，绝经前乳腺癌妇女行卵巢去势治疗可明显提高无瘤生存时间(DFS)和总生存时间(OS)Ⅲ。药物性卵巢去势治疗虽可克服手术和放疗去势的缺点，且安全有效，符合保证疗效和提高生活质量的现代乳腺癌治疗原则，已为众多年轻患者所接受。本组患者预计生存期在3个月以内，采用卵巢切除术比药物性卵巢去势治疗更具有优越。

依西美坦一线治疗绝经后转移性乳腺癌Ⅲ期随机研究结果显示，依西美坦(25mg/d)的疗效和患者耐受性优于三苯氧胺(20mg/d)；在二、三线解救治疗中，依西美坦优于甲地孕酮。目前依西美坦主要用于激素受体阳性的绝经后乳腺癌患者。本组有5例经联合解救治疗达CR后肺部复发，继续予依西美坦治疗，2例再次CR，2例SD。笔者认为，前期CR与卵巢去除有关，而再次CR可能是依西美坦的作用。对于肿瘤再次复发的患者，应尽量延长内分泌治疗，不要过早停用或改为其它治疗。

综上所述，对绝经前复发转移乳腺癌患者，如一、二线化疗失败，而ER阳性、预计生存期3个月以内，应首选卵巢切除术加依西美坦联合解救治疗。本方法疗效肯定，副反应可以耐受，特别适合预计生存期短、经济条件较差的患者。ER阳性程度可影响内分泌治疗的效果。卵巢去除后应每月常规检查，对脊柱转移者应警惕脊柱压缩性骨折的发生。对于再次复发的患者，应尽可能维持依西美坦治疗，仍能达到CR或SD的效果。