【关键词】 平消胶囊；鼻咽癌；放射治疗
放射治疗是鼻咽癌的最主要治疗手段。如何进一步提 高疗效，减轻毒性反应，是临床研究的重点。我们于2002年3月至2004年2月应用平消胶囊配合放射治疗对76例鼻咽 癌进行了前瞻性研究，现将结果分析如下。
1 材料与方法
1．1 一般资料人组条件：经病理证实为鼻咽低分化鳞癌；CT或MRI有 可测量的肿块；卡氏评分t>70分。 分组：符合上述条件的鼻咽癌患者76例，男性45例，女 性31例，年龄28—68岁，随机分为综合组(平消胶囊+放疗)和对照组(单纯放疗)，两组临床资料相似，具有可比性， 见表1。 表1 两组患者临床资料 注：临床分期采用92福州分期。
1．2 治疗方法综合组：放疗采用面颈联合大野+面颈联合缩野+颈前切线野+颈侧野照射，面罩固定，不规则野低熔点铅挡技术． 能量为6MVX线及9—12Mev电子线，鼻咽原发灶DT66～76GY／7～8w，颈部转移灶DI～70GY／6—7w，颈部预防量50GY／5w，放疗同时口服平消胶囊，每次6粒，每13 3次，服药至放疗结束后3个月。 对照组：单纯放疗，放疗方法同综合组。
2 结果
2．1 肿瘤消退情况放疗结束时行间接鼻咽镜或纤维鼻咽 镜检查，鼻咽肿块完全消退率综合组和单纯放疗组分别为92．1％(35／38)和86．8％(33／38)，放疗结束后3个月行CT 检查，鼻咽肿瘤完全消退率分别为89．5％(34／38)和78．9％ (30／38)，近期疗效综合组好于单纯放疗组，但经X2检验，两 组差异无显著性意义。
2．2 肿瘤完全消退时的照射剂量鼻咽部肿块消退剂量随 原发肿瘤大小而异，综合组为46．64-12．9GY，单纯放疗组为 49．2 4-14．5GY。单纯放疗组略高于综合组，经t检验，差异 无显著性意义
2．3 毒性反应按RTOG及EORTC毒性分级标准分级：粘 膜反应：1级：轻度萎缩和干燥；2级：中度萎缩和毛细血管扩张，无粘液；3级：重度萎缩伴完全干燥，重度毛细血管扩张；4 级：溃疡。唾液腺：1级：轻度口干，对刺激有反应；2级：中度 口干，对刺激反应差；3级：完全口干，对刺激无反应；4级：纤维化。2组放射毒性反应差异有显著意义(P<0．05)。见表2。
3 讨论 近2O年来，由于对放疗靶区认识的提高及治疗技术的 改进，鼻咽癌放射治疗的整体疗效达到了70％以上。但既使 采用了不规则野低熔点铅挡技术，鼻咽癌放疗过程中出现的急性毒性反应亦未见明显减轻，部分患者仍需中断治疗，使 放疗疗程延长，降低了疗效⋯。

鼻咽癌放疗中最常见的急性反应为口腔粘膜反应及唾液腺损伤，表现为口干，口腔粘膜充血、糜烂、白斑及溃疡形成等，严重影响进食。为进一步提高鼻咽癌放疗疗效并降低放疗的急性毒性反应，我们对平消胶囊的增效减毒作用进行了观察，效果满意。

本组资料显示，综合组放疗结束时及放疗后3个月肿瘤消退率均高于单纯放疗组，肿瘤完全消退所需剂量单纯放疗组高于综合组，但检验无统计学意义，可能与病例数少和观察时间短有关。

综合组的急性毒性反应以1级反应为主，而单纯放疗组则以2级以上反应居多，进食情况综合组亦明显好于单纯放疗组，两组对比有显著性差异。

显示平消胶囊有较肯定的减毒作用。表2 两组急性放射反应夏饮食情况分布情况平消胶囊由净火硝、白矾、郁金、仙鹤草、枳壳、干漆、五灵脂、马钱子等组成，具有抗肿瘤，改善微循环，增加免疫力， 镇痛抗炎和减毒等五大作用，其中硝石入血消坚、白矾入气 胜湿，二药相伍具消瘀逐浊的功效；郁金、枳壳能行气解郁、散结消痞；干漆加强去瘀消坚；马钱子消肿止痛、祛毒入络，另外马钱子含有的香木鳌甲、马钱子碱等可抑制癌细胞有丝 分裂；仙鹤草、五灵脂则具有活血化瘀、补虚、止痛的作用。 其活血化瘀功能可改善肿瘤组织的含氧量，使富氧细胞增 加，从而达到一定的放射增敏作用，并改善了正常组织的微 循环，提高损伤修复的能力，从而减轻放疗的毒副作用。另 外祛瘀、散结消坚，可抑制肿瘤生长，缩小瘤体，使肿瘤组织 的乏氧情况相对减少，从而相对增加了富氧细胞，也相对提高了放疗的敏感性。 综上所述，平消胶囊能显著减轻鼻咽癌放疗过程中出现 的口腔粘膜和唾液腺的急性毒性反应，改善患者的进食情 况，并可在一定程度上提高鼻咽癌放疗的近期疗效。其远期疗效尚需进一步观察。