【摘要】  目的 探讨联合应用康艾注射液和甘露聚糖肽治疗恶性胸腔积液的疗效和毒性。 方法 41例恶性胸腔积液患者随机分为两组：a组单用甘露聚糖肽，b组康艾注射液与甘露聚糖肽联合应用。 结果 a组总有效率为76.2%，b组总有效率为85%（p＜0.05），两组不良反应主要为胃肠道反应，经对症处理缓解。 结论 康艾注射液联合甘露聚糖肽治疗恶性胸腔积液的疗效明显高于单药甘露聚糖肽的疗效。

【关键词】  恶性胸腔积液；康艾注射液；甘露聚糖肽

恶性胸腔积液是恶性肿瘤患者晚期常见的并发症，常引起胸痛、呼吸困难、胸闷。积液复发是治疗胸腔积液的主要难题，单纯胸腔抽液97%的患者多在1个月内复发，胸腔内注入抗癌药物或硬化剂是治疗恶性胸腔积液的有效方法之一。近年来，免疫调节剂治疗恶性胸腔积液取得了较好疗效。康艾注射液联合甘露聚糖肽均为治疗胸腔积液的有效药物，我们联合应用这两种药胸腔内注射液治疗恶性胸腔积液患者疗效满意。现报告如下。

    1  临床资料

    1.1  入选标准  （1）经病理学或细胞学证实的恶性胸腔积液患者；（2）年龄36～75岁，中位年龄55岁；（3）kps评分≥60分；（4）肝肾心功能及血象均正常；（5）近1个月胸腔内未注入抗肿瘤药物及生物制剂。

    1.2  一般资料  收治符合上述标准的恶性胸腔积液患者４１例，其中男１９例，女２２例。采用随机数字表格随机分两组，两组临床资料比较见表1。表1  两组临床资料比较

    1.3  治疗方法  经体检定位及b超、ct检查，行胸腔穿刺置cvp置管尽量放尽胸水，给药方法及剂量：a组21例胸注甘露聚糖肽（吉林省一心制药有限公司）60mg 1次，每周2次，b组20例，康艾注射      液（长白山制药股份有限公司）60ml 1次+甘露聚糖肽60mg1次，每周2次。两组均辅以止吐剂托烷司琼5mg静注，观察1个月后评价疗效。

　 2  治疗结果

    2.1  疗效评价标准  参考who制定的标准，完全缓解（cr）症状消失b超和ct检查，胸水完全吸收，维持30天以上；部分缓解（pr）症状改善b超和ct检查，胸水减少1／2以上，维持30天以上，不需要再抽液；无效（n）胸水仍持续或迅速产生或胸水量减少较原来不到1／2，治疗后30天，必须再抽液。总有效率（cr+pr）／总例数×100%。不良反应评价标准按who抗癌药物的定性或亚急性不良分级标准评价。

    2.2  结果  a组总有效率76.2%（16／21）;b组总有效率85%（17／20）。

    2.3  不良反应  两组不良反应主要为恶心、呕吐、纳差，a组发生率7%，b组5%，康艾加甘露聚糖肽无明显发热、胸痛、过敏反应发生。所有患者均能耐受治疗，无因副作用而终止治疗者。

    3  讨论［1，2］

　    恶性胸腔积液系癌症晚期的严重并发症，大多数患者对化疗耐受性差，且单一治疗效果欠佳。恶性胸腔积液的治疗多为姑息性，以减轻患者胸痛、胸闷和呼吸困难为主。胸腔穿刺抽液或胸腔置管持续引流加胸腔内注入硬化剂、化疗药及生物反应调节剂是恶性胸腔积液的常用治疗方法。有研究表明几种药物联合应用优于各自单用。甘露聚糖肽属高溶血性链球菌塑复合物和∝-甘露聚糖肽类物质，是目前临床用较多的腔内给药治疗胸腔积液的药物之一，直接杀伤和抑制肿瘤细胞染色体断裂，激活p53基因，提高dna甲基化酶活性，抑制dna聚合酶活性。腔内给药吸收入体循环后，随血流再次到达肿瘤组织，对肿瘤产生双途径的化疗作用，控制恶性胸腔积液效果良好。生物反应调节剂继胸腔注入硬化剂及化疗药物之后，现已广泛应用于临床，并取得了较好的疗效。胸腔内注射充分发挥了生物反应调节剂局部治疗的优势，既可以直接抑制胸腔积液中的瘤细胞生长又可刺激体内巨噬细胞、自然杀伤细胞（nk细胞）、肿瘤浸润淋巴细胞（til）及肿瘤坏死因子（tnf）等细胞因子的活性，抑制肿瘤血管生成，临床疗效较好，而且不良副作用较小，是治疗恶性胸腔积液的有效方法之一。中医认为，化疗药物是一种热毒之药，可伤阴耗气，使人体正气受损，脾胃运化功能失常，以致气阴两伤、气血亏虚，从而产生消化道反应、骨髓抑制等一系列毒副反应，因而减轻化疗药物的热毒之性，调整机体的功能状态，可有效减轻化疗药物的毒副作用，并提高疗效。康艾注射液是由人参、苦参、黄芪经现代科学工艺提取精制而成的抗癌注射液，动物实验表明康艾注射液对动物移植肿瘤有明显的抑制作用，其抗癌机制主要包括以下几个方面：（1）直接杀伤癌细胞;（2）抑制癌细胞的dna、rna及蛋白质的生物合成；（3）增强机体的免疫力；（4）改变肿瘤组织或细胞内环核苷酸含量。康艾注射液与放化疗配合使用，既有抑制癌细胞的作用，又能减轻放化疗的毒副作用。本文研究表明，康艾注射液联合甘露聚糖肽治疗恶性胸腔积液提高了临床疗效，且无明显的毒副作用发生，是在肿瘤治疗中有一定价值的扶正抗癌治疗用药，值得临床推广使用。

【参考文献】