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天地欣胸腔内注射治疗老年恶性胸腔积液疗效确切

2010-03-12 15:09:33 作者：新特药房来源：互联网浏览次数：40 文字大小：【大】【中】【小】

简介： 导读：天地欣胸腔内注射治疗老年恶性胸腔积液疗效确切,通过活化T淋巴细胞，使NK细胞、LAK细胞的杀伤力增强，细胞免疫系统活性增强，CD3*、CD4*和CD／CDs*升高，各种淋巴因子的分泌量增加，进而激活巨噬细 ...

导读：天地欣胸腔内注射治疗老年恶性胸腔积液疗效确切,通过活化T淋巴细胞，使NK细胞、LAK细胞的杀伤力增强，细胞免疫系统活性增强，CD3*、CD4*和CD／CDs*升高，各种淋巴因子的分泌量增加，进而激活巨噬细胞，分泌大量细胞毒物质，加强吞噬能力，从而抑制肿瘤细胞增殖和破坏肿瘤细胞.........

胸腔积液是恶性肿瘤的常见并发症，多伴有呼吸困难、胸痛、咳嗽等，严重影响生活质量。应用天地欣胸腔内注射治疗老年恶性胸腔积液40例，取得满意疗效。现报告如下。

临床资料：同期收治的80例恶性胸腔积液患者。原发病均经病理或组织学证实诊断，其中肺癌39例、乳腺癌26例、淋巴瘤8例、结肠癌5例、未查见原发肿瘤1例；均排除其他原因所致胸腔积液，卡氏行为状态评分(KPS)均>60分。治疗前均经B超及CT证实为中等量以上胸腔积液，50例胸腔积液中查见肿瘤细胞；另8例均为血性积液，且积液中乳酸脱氢酶(LDH)、铁蛋白、癌胚抗原(CEA)等均显著升高。将80例患者随机分为观察组及对照组各40例，其一般资料具有可比性。

方法：两组均经B超及体检确定穿刺点，采用中心静脉导管行胸腔穿刺置管术(置管长度8—15cm)，接引流袋缓慢引流，首次引流不超过800ml。尽量排尽胸腔积液后，两组均胸腔内注射生理盐水40rIll+顺铂50mg+地塞米松5mg，观察组在此基础上胸腔内注入天地欣4—6mg，均为每周2次，共1—3周。注药后均闭管48—72h，同时经静脉行止吐、水化及碱化尿液、利尿等处理。嘱患者2h内每15—20min变换1次体位以利药液均匀分布。连续3次引流液<50ml，经B超及x线证实胸腔积液已经吸收者可拔管。治疗期间定期检测血常规及肝肾功能、心电图，并记录症状变化及生命体征。WHO疗效评定标准：胸腔积液完全消失，症状完全缓解，维持4周以上为完全缓解(CR)；症状明显缓解，积液显著减少>50％，并维持4周以上为部分缓解(PR)；胸腔积液仍持续或积液量减少<50％为无效(NR)。以CR+PR计算总有效率。不良反应评价按WHO标准分为0一Ⅳ度。采用SPSS12．0软件进行统计学处理，采用两样本率的比较采用四格表)(2检验及确切概率法，P≤0．05为差异有统计学意义。
结果：观雳组cR18例、PR14例、NR7例，总有效率82．5％，对照组CR14例、PR11例、NR15例，总有效率62．5％。观察组总有效率显著高于对照组，P<0．05。观察组出现I一Ⅱ度胃肠道反应8例、低热2例、I一Ⅱ度白细胞降低3例，对照组分别为lO例、1例和4例，两组比较P>0．05。

讨论：胸腔积液是恶性肿瘤晚期表现之一，发展迅速，不及时处理常会导致患者胸闷气急、不能平卧，并伴有大量体液和蛋白质消耗，甚至危及生命。目前恶性胸腔积液常采用胸腔闭式引流加腔内注药治疗，临床常用药物包括细胞毒药物(顺铂、氟尿嘧啶、丝裂霉素、博莱霉素等)、硬化剂(滑石粉、四环素、阿的平)、放射性核素(P、198Au)、免疫制剂(卡介苗、短小棒状杆菌疫苗、假单胞菌疫苗)等(其他药物如榄香烯乳、鸦胆子油等)。而老年患者由于身体相对较弱，应避免使用短小棒状菌、假单胞菌苗及榄香烯乳剂治疗。研究证实，单用顺铂胸腔内注射治疗恶性胸腔积液的有效率为50％一60％，作用机制为在脏层、壁层胸膜间产生化学性炎症，刺激胸膜细胞增殖纤维化，导致胸膜粘连，胸膜腔闭塞而控制胸水产生。但大剂量应用顺铂有明显的消化道反应和肾毒性。天地欣是香菇多糖子实体提取物中的主要有效成分之一，为天然免疫调节剂。香菇多糖作为一种免疫调节剂，其本身对肿瘤细胞并无杀伤作用，但其通过活化T淋巴细胞，使NK细胞、LAK细胞的杀伤力增强，细胞免疫系统活性增强，CD3*、CD4*和CD／CDs*升高，各种淋巴因子(如白介素-3、肿瘤坏死因子、内毒素脂多糖等)的分泌量增加，进而激活巨噬细胞，分泌大量细胞毒物质(如白介素-1、一氧化氮、活性氧等)，加强吞噬能力，从而抑制肿瘤细胞增殖和破坏肿瘤细胞。本文观察组疗效优于对照组，可能为天地欣局部给药可促进肿瘤组织内纤维增生的问质反应增强及癌灶内T淋巴细胞浸润，激活胸膜腔内免疫细胞功能，并可刺激胸膜粘连致胸膜腔闭塞。总之，天地欣胸腔内注射治疗老年恶性胸腔积液疗效确切，毒副作用轻微，值得临床借鉴。