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热疗联合天地欣胸腔灌注治疗恶性胸腔积液明显提高有效率

2010-03-12 15:10:47 作者：新特药房来源：互联网浏览次数：44 文字大小：【大】【中】【小】

简介： 导读：热疗联合天地欣胸腔灌注治疗恶性胸腔积液明显提高有效率，提高患者的生存质量，无明显副作用，采用联合热疗治疗组，总的有效率为90．0％，对照组的有效率为62．5％......... 采用热疗联合天地欣胸 ...

导读：热疗联合天地欣胸腔灌注治疗恶性胸腔积液明显提高有效率，提高患者的生存质量，无明显副作用，采用联合热疗治疗组，总的有效率为90．0％，对照组的有效率为62．5％.........

采用热疗联合天地欣胸腔灌注治疗恶性胸腔积液80例，取得了较满意的疗效，现将结果总结如下。

1资料与方法

1．1临床资料选择恶性胸腔积液患者80例，选择经胸部x线、B超、CT、细胞学或／和组织学检查确诊的恶性胸腔积液患者80例，其中大量胸腔积液32例，中等量胸腔积液48例。随机分为2组：治疗组40例，男26例，女14例；年龄岁，平均53．6岁；其中肺腺癌21例，肺鳞癌11例，小细胞肺癌5例，乳腺癌2例，胸膜间皮瘤1例，Kamofsky评分(56d-13)。对照组40例，男24例，女16例；年龄28—81岁，平均54．8岁；其中肺腺癌19例，肺鳞癌12例，小细胞肺癌5例，腺鳞癌3例，乳腺癌1例，Kamofsky评分(59±13)分。所有患者均有咳嗽、胸闷胸痛、咳血咳痰、气短等症状，治疗前检查血常规和肝肾功能均正常。两组一般情况相似，具有可比性。

1．2热疗设备热疗设备采用深圳和佳医疗设备有限公司生产的HG一2000型体外高频热疗机，工作频率13．56MHz，电脑控温，功率800W，输出温度在40—43．5C之间。

1．3方法所有患者在B超定位下，常规操作胸腔闭式引流，外接一次性引流袋。每13引流量不超过1000ml，不引流时，将导管关闭。待胸水引流干净后(一般3—5d)，用20ll1l生理盐水稀释天地欣4mg胸腔内注入，同时注入地塞米松10mg，利多卡因10mg以防止化学性胸膜炎，然后夹管，嘱患者变换体位，使药液与脏、壁层胸膜充分接触，每周用药1次，2次为1个疗程。治疗组随后进入热疗室，选择患侧胸腔部位的相应加热面积、调整加热源和皮肤距离(一般为10cm左右)，每次持续30min，每周3次，10次为一个疗程，对照组不进行热疗。治疗期间每周做B超或x线片以对照，4周后评价疗效。

1．4观察指标

1．4．1疗效评价标准患者均治疗1周期，分为完全缓解，部分缓解，无变化和进展。观察胸水变化。完全缓解(CR)按胸腔积液消失并维持4周以上；部分缓解(PR)胸腔积液显著减少(超过1／2以上)并维持4周以上；无变化和进展(NR)：治疗后胸腔积液仍继续或产生，胸腔积液量减少不到1／2，治疗后30d内必须再抽液者。总有效率(RR)以CR+PR计算。

1．4．2症状疗效标准参照《中药新药临床研究指导原则》，主要观察咳嗽、胸闷胸痛、咳血咳痰、气短等主症，按无、轻、中、重分别计0分、1分、2分、3分。显效：治疗后较治疗前临床症状积分下降≥70％；有效：治疗后较治疗前l临床症状积分下降30％一69％；无效：治疗前较治疗后临床症状积分下降<30％或增加。根据Kamofsky评分评定生活质量改善。

1．4．3评定治疗不良反应评定参考WHO制定的抗肿瘤药物毒性反应分度标准，采用5分度计量，以治疗不良反应。

1．5统计处理所有数据存人计算机EXCEL，用SPSS12．0软件根据资料性质，分别采用检验、RID1T分析和t检验，计算各组统计学差异性。

2结果采用联合热疗治疗组，总的有效率为90．0％，对照组的有效率为62．5％，治疗组明显优于对照组，差异有显著性(P<0．05)；两组临床症状改善情况、生活质量及毒副作用比较，治疗组均优于对照组。

3讨论恶性胸腔积液(malignancypleuraleffusion，MPE)为晚期肿瘤常见并发症之一，由恶性肿瘤胸膜转移或胸膜原发性恶性肿瘤所致”，由于恶性胸水生长迅速，不易控制，常常使患者出现不同程度的呼吸循环功能紊乱，严重影响患者生活质量并危及生命。长期以来，全身用药效果不甚明显，除了对化疗敏感的肿瘤(如：淋巴瘤、小细胞肺癌等)外，目前大多采用腔内药物局部治疗。天地欣为生物反应调节剂，是从香菇子实体中提取纯化的具有抗肿瘤活性的高分子葡聚糖，无直接细胞毒作用，通过宿主增强诱导活化的巨噬细胞及杀伤T细胞，提高自然杀伤细胞活性和增强抗体依赖性巨噬细胞毒作用来发挥抗肿瘤作用。并兼有局部化学性胸膜炎，使胸膜粘连、胸膜腔闭塞的作用。热疗(wholehodvhyperthermia，WBH)是通过人为提高体温，运用热作用及继发效应选择性杀死癌细胞，控制癌细胞广泛转移的治疗方法，它可以抑制肿瘤的转移，增强化疗、放疗疗效，促进癌细胞凋亡，提高机体的免疫力，对化疗引起的骨髓抑制具有保护作用。目前全身热疗联合化疗或／和放疗都取得了较好的临床疗效，治疗范围也有所扩大。热疗对化疗有增效作用，可提高药物的抗瘤作用，温热可介导细胞调亡，胸水中胞浆素原激活抑制因子浓度增加，抑制了纤溶系统活性，提高了纤维素在胸膜面沉淀的可能性，促进胸膜化学性炎症的形成。

因此热疗联合天地欣胸腔灌注治疗恶性胸腔积液可以明显提高有效率，提高患者的生存质量，无明显副作用。