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提要 采用分次小剂量顺铂(DDP)、长春地辛(VDS)、博莱霉素(Blm)或平阳霉素(PYM)联合化疗方案(PVB)治疗中晚期食管癌32例，完全缓解(CR)4例，部分缓解(PR)16例，总有效率(CR+PR) 62．5％，毒副反应主要为轻中度骨髓抑制、消化道反应、轻度发热及神经毒性，均为可逆。结论：PVB方案为治疗中晚期食管癌疗效较好、毒副反应较轻的方案。
关键词 食管癌；联合化疗；疗效
食管癌在我国是常见恶性肿瘤，粤东地区为本病高发区之一，出现症状就诊时多为中晚期，估计II到IV期病人手术和放疗的5年生存率在8％左右{1}，化疗对晚期食管癌患者有一定益处，是肿瘤综合治疗中不可缺少的一种治疗手段。本文总结我科自1996年3月至1997年12月用PVB方案治疗中晚期食管癌32例，现报道如下。
1 材料和方法
1．病例资料 32例中男性27例，女性5例；年龄38-67岁，平均49.1岁；均经病理证实，其中鳞癌31例，腺癌1例；根据临床、X线、CT和／或手术所见，按TNM国际分期(UICC，1989)，II期3例，III期14例，IV期15例；术后复发转移7例，放疗后复发转移5例，手术加放疗3例，既往化疗8例，首治9例；心肝肾功能均正常；体力状况(Kamofsky)记分均在70分以上。
1，2 化疗方法 DDP 20mg/m2，静注，第1-5天，VDS(2．5-3)mg/m2，静注，第1、8天，Blm 15mg，静注，第1，8天(或PYM 8mg，肌注，每周2次)。每3-4周为1周期，至少用2个周期，最多用6个周期。
2 结 果
2；1 近期疗效 32例中接受PVB方案化疗2、3，4和6周期的病例数，分别为11、6、10和5例。按实体瘤的疗效标准，CR4例，PR16例，总有效率(CR+PR)62.5％，各期疗效见表1。
表1 食管癌不同临床分期疗效比较(例)
临床分期 总例数 近期疗效 CR PR SD PD 有效率％
II 3 1 2 0 0 100
III 14 2 8 3 1 71.4
IV 15 1 6 7 1 46.7
2．2 毒副反应 骨髓抑制发生率84．4％，I至II度占56．2％，III度占21．9％，Ⅳ度占6．25％；消化道反应(恶心、呕吐)发生率78．1％(65．6％+12.5％)，I至II度占65．6％，III至IV度占12．5％；神经毒性表现为轻度肢端麻木，发生率28．1％；发热发生率25％；无1例发生肝肾功能损害。各种毒副反应分级见表2。
表2 PVB方案治疗中晚期食管庙毒副反应分级(例)
毒副反应 0 I II III IV 毒性发生率％
白细胞减少 5 9 9 7 2 (27／32）84.4
血红蛋白减少 8 10 9 5 — (24／32）75.0
血小板减少 20 6 4 2 — (12／32）37.5
消化道反应 7 10 11 3 1 (25／32）78.1
肢端麻木 23 9 — — — ( 9／32）28.1
发热 24 3 5 — — ( 8／12）25.0
3 讨 论
食管癌目前仍以手术及放疗为主，化疗疗效尚不理想。但随着新抗癌药的出现，特别是80年代顺铂应用及多药联合应用以来，化疗疗效有所提高，据国内外报道，以DDP为主的联合化疗方案有效率多在40％以上，对已无手术和放疗机会的中晚期病例确有一定缓解作用。周际昌对晚期食管癌采用与未采用化疗的对比观察中证实化疗组病人的生存时间延长[2]。Kelsen等用一次大剂量DDP加VDS、Blm治疗中晚期食管癌总有效率55％，病变局限者有效率66％。本文资料PVB方案DDP采取分次小剂量用法治疗32例中晚期食管癌患者，有效率62.5％。与之相仿，与周际昌等用DDP+PYM+5-FU治疗食管癌近期有效率62．5％相同，但本组消化道反应发生率明显减低，前者94％，且以中重度为主。本组病例白细胞下降也以轻中度为主(56．2％)，停药1-2周均能恢复，不影响治疗。发热发生率25％，体温波动于37．8-39．2℃，口服消炎痛25mg能有效缓解和预防，于Blm后15-30mkn绐药效果最佳。神经毒性主要为轻度肢端麻木感，发生率28．1％，停药后2-3周均能恢复。因DDP采用分次小剂量用法，不必水化，无肾功能损害发生。
综上所述，作者认为采用DDP分次小剂量用法的PVB方案（DDP+VDS+BLM）治疗中晚期食管癌较之采用DDP一次大剂量用法的PVB和PDF方案（PYM+DDP+5-FU）疗效相近，但毒性反应较轻，病人易承受，不失为中晚期食管癌姑息化疗及综合治疗较理想之选择。
徐绮腻 丘希辉
汕头大学医学院附属肿瘤医院中西结合科（515031） | 
