【摘要】 
目的  探讨膦甲酸钠（PFA）治疗慢性乙型肝炎的疗效及针对性护理。方法  53例患者随机分为2组，治疗组27例，用PFA治疗28天，同时用护肝药；对照组26例，用护肝药28天，不用PFA。结果  治疗组HBeAg转阴率22%，HBV-DNA转阴率26%，6例出现轻度不良反应，4例出现烦躁、抑郁心理反应。对照组HBeAg、HBV-DNA无阴转。结论  PFA有一定的抗病毒作用，在应用过程中要注意对药物不良反应及心理反应的护理。
【关键词】  膦甲酸钠；病毒性肝炎；治疗；护理

慢性乙型肝炎是一种严重危害人们身体健康的疾病，目前无十分理想的治疗方法。广谱抗病毒药膦甲酸钠（PFA）对乙肝病毒DNA聚合酶有抑制作用，治疗乙型肝炎有一定效果。我院2003年3月～2005年5月用PFA治疗慢性乙型肝炎患者27例。现将其疗效及不良反应报告如下，并探讨其针对性护理措施。

1  资料与方法

1.1  一般资料  本组53例系我院住院患者，全部病例符合西安肝炎会议慢性乙型肝炎的诊断标准［1］。随机分为治疗组27例，对照组26例。治疗组，男17例，女10例；年龄18～43岁，平均32.2岁；肝功能ALT 112～445u/L，平均204u/L，总胆红素17.2～97.3μmol/L，平均33.5μmol/L。对照组，男18例，女8例，年龄17～45岁，平均34.2岁；ALT 104～338u/L，平均225u/L，总胆红素15.6～85.8μmol/L，平均35.3μmol/L。全部病例HBeAg、HBV-DNA均为阳性。

1.2  治疗方法  治疗组：膦甲酸钠2.4g/100ml加入5%葡萄糖100ml稀释后静脉滴注，每日2次，两组之间用5%葡萄糖500ml加甘利欣30ml静脉滴注，并口服肝泰乐、维生素C，疗程28天。对照组：不用膦甲酸钠，余治疗同上。

1.3  观察项目  症状、体征、不良反应及心理反应每日观察并随时记录；肝功能、血尿素氮、血肌酐、血尿常规治疗前及治疗后每半月查1次；乙肝三系及HBV-DNA治疗前及疗效结束时各查1次。

2  结果

疗程结束时治疗组肝功能恢复正常17例（63%），对照组18例（69%），两组肝功能恢复正常比较，χ2=0.22，P＞0.05，差异无显著性。对照组，HBeAg、HBV-DNA无一例阴转，治疗组HBeAg转阴率22%（6/27），HBV-DNA转阴率26%（7/27）。

3  不良反应观察

3.1  药物不良反应  PFA不良反应发生率低，反应轻，出现轻度恶心、食欲下降3例，其中1例与其自行调快滴速有关，减慢滴速好转，治疗第4天出现腰痛1例，头痛1例，均能耐受，一般在1周内自行缓解，出现腹胀、少量腹水1例，该例患者系慢性重度肝炎有腹水倾向，与输液较多有关，加小剂量利尿剂腹水消退。

3.2  心理反应  每天输2组PFA及1组护肝药输液时间在5h以上，因嫌滴速慢而表现出烦躁情绪，而自行调快滴速者2例。疗程结束后因HBeAg、HBV-DNA未转阴，肝功能未恢复正常而产生明显悲观、抑郁心理2例。

4  讨论

4.1  PFA对慢性乙肝的治疗作用  PFA是一种非核苷类广谱抗病毒药物，其通过非竞争性结合而抑制DNA聚合酶，从而抑制病毒复制。20世纪80年代国外已应用PFA治疗CMV、HBV、HIV感染。近年来国内应用PFA治疗慢性乙型肝炎已屡有报道［2，3］。本组病例用PFA治疗慢性乙肝患者HBeAg转阴率22%，HBV-DNA转阴率26%，而对照组无一例转阴，进一步证实PFA对HBV感染有一定治疗作用。由于其可用于重症肝炎治疗，因而比干扰素有更广的适应范围。其作用快、疗程短，可作为一种治疗方法单用或与其他抗病毒药物联用或序贯应用。

4.2  PFA临床应用的护理 
（1）PFA与其他抗病毒药一样，对HBeAg、HBV-DNA转阴率仍不理想，因此在治疗前应告知患者正确对待乙型肝炎，并告知乙肝的治疗不光要靠药物，合理的营养和休息、良好的情绪都将有利于乙肝的康复。疗程结束后对部分因疗效不理想而产生抑郁情绪者，要及时发现并进行心理疏导。
（2）由于PFA有肾毒性，并且有因为水化不够出现血尿者［4］，在应用过程中应密切观察肾功能，嘱患者多饮水，并注意充分水化，每瓶PFA 2.4g要在2h以上输完，告诫患者不要自行调快滴速，并注意不要与有肾毒性药物如氨基糖苷类抗生素等同时应用。
（3）由于少数患者出现恶心、食欲不振反应，故在治疗过程中应嘱患者注意进食清淡易消化的饮食。
（4）对于临床分型属慢性重度肝炎，或有血白蛋白明显下降的患者，应注意观察尿量及腹胀症状，并根据病情用利尿剂，以防因液体量多而诱发腹水。