恶性脑胶质瘤是神经系统常见的恶性肿瘤，具有高复发率和高病死率。替莫唑胺(TMZ)为咪唑四嗪类的新型口服化疗药，可通过血脑屏障，中枢神经系统的药物浓度为血浆浓度的30％ ～40％ ，能有效地延缓肿瘤增殖，改善临床症状，提高生活质量。2007年9月～2008年9月，我科共对10例Ⅲ级、Ⅳ级脑胶质瘤患者使用TMZ进行化疗，护理体会报告如下。

    1 资料与方法

    1．1 一般资料本组l0例患者，其中男3例，女7例；平均36．7岁。10例患者均行手术，术后病理证实变性星形细胞瘤Ⅳ级7例，Ⅲ级2例，多形性胶质母细胞瘤Ⅳ级1例。术后患者病情稳定，无颅内高压及意识障碍。

    1．2 治疗方法按体表面积口服1次150mg／m，每日1次，每28天为1个疗程，1个治疗周期内连续服药5天。清晨空腹服药，在服药前按医嘱给予静注或肌注镇吐药。患者在化疗过程中出现不良反应较轻，其中有8例出现恶心、呕吐症状，3例患者出现白细胞下降，4例患者出现脱发。本组病例2例出现复发，5个月未出现死亡病例。

    2 护理

    2．1 心理护理化疗前，护士向患者及家属解释清楚定期抽血检查血常规、肝、肾功能的重要性，同时向患者及家属讲解TMZ化疗对该病治疗的重要性以及TMZ的优点、适应证、用法用量、不良反应、注意事项，使患者及家属有充分的心理准备接受治疗及应对化疗毒副反应引起的不适。化疗期问多与患者交流，随时询问患者的感受。当患者出现恶心、呕吐、脱发、白细胞下降等不良反应，会出现消极、忧郁的情绪，护士应耐心地倾听患者的主诉，同时安慰、鼓励患者。告诉患者出现不良反应是可逆的，介绍治疗效果满意的病例，让患者树立战胜疾病的信心，消除消极、忧郁的情绪。

    2．2 用药护理口服TMZ后吸收完全，食物和高脂肪早餐可减少其吸收速率的过程 ，故本组10例患者均按医嘱清晨空腹服药。在服药前按医嘱给予静注昂丹司琼4mg或肌注胃复安10mg。给药过程中，嘱咐患者不得打开胶囊，用200mL左右温开水整粒送服并告之患者服药后l小时禁食、2 d,H,-t内禁食高脂肪食物。服药期间，鼓励患行多饮水，以促进毒素的排出。

    2．3 用药后不良反应的观察及护理

    2．3．1 恶心、呕吐的护理。由于TMZ对患者消化道黏膜有直接刺激作用，对黏膜上皮细胞生长有抑制作用，同时还可影响植物神经系统以及延髓化学感受区，故多数患者会出现恶心、呕吐症状。因此，在每次服药前，按医嘱常规给予静注昂丹司琼4mg或肌注胃复安10rag，以减轻胃肠道反应。对于呕吐强烈者，给予阿扎司琼50mL静滴。本组8例患者出现恶心、呕吐症状，经给予止吐处理后均能缓解，未影响患者继续用药。患者出现恶心、呕吐症状，除按医嘱给予止吐处理外，应密切观察有无颅内高压表现。同时评估呕吐出现的具体时间，如服药后1小时出现呕吐者，不需再次服用TMZ。

    2．3．2 骨髓抑制的护理。骨髓抑制为化疗最严重的不良反应，因此服用TMZ患者必须按医嘱每周查血常规1次并观察全身情况，注意有无抵抗力下降、头晕、脸色苍白等贫血征或鼻衄、便血、血尿及皮肤出血点、瘀斑等出血倾向。本组3例患者出现白细胞下降，按医嘱给予重组人粒细胞集落刺激因子针150lxg皮下注射后白细胞恢复正常。

    2．3．3 预防脱发及脱发护理。服用TMZ前，告之患者由于化疗使生发细胞受损，会导致脱发现象，停药后1—2个月头发会再生，让患者有充分的心理准备。同时，嘱其减少梳理头发、清洗头发的次数，洗头时尽量不要使用洗发液，使用温水洗发，如需使用尽可能使用温和洗发液。使用木梳子梳理头发，避免使用塑料梳子。多进食芝麻、核桃等食物。本组4例患者出现脱发，其中3例女患者。由于脱发影响到个人形象，故当出现脱发时，患者大多出现焦虑情绪。我们应该多关心、安慰他们，同时建议患者佩带假发。

    2．4 出院指导告知患者出院后定期复诊，按时抽血检查血常规、肝、肾功能，注意休息，做好劳逸结合，注意加强营养，增强体质，提高抵抗力，避免到人群聚集的地方，如有不适，及时返院就诊，按时返院进行下一疗程的治疗。

    参考文献

    [1] 朱海峰，晓增，尤永平，等．脑恶性胶质瘤术后联合放化疗的疗效观察[J]．临床神经外科杂志，2007，4(4)：157

    [2] 蓝海，朱丽玲．替莫唑胺应用于恶性脑胶质瘤的护理[J]．家庭护士，2006，4(7)：1I

    [3] 成慧，曾晓琴，黄燕梅，等．替莫唑胺治疗脑原发性恶性胶质瘤 患者的护理[J]．现代临床护理，2008，8(8)：31