【摘要】

目的 观察杜密克治疗肝硬化引起的肝性脑病的临床疗效。方法 将56例由乙肝或丙肝致肝硬化而出现肝性脑病 惠者随机分为治疗组( 一32)和对照组( 一24)。治疗组接受杜密克口服液，对照组接受常规护肝治疗，经治疗2周后，观察临床疗 效、肝功能、血氨、脑电图等变化。．结果 杜密克组显效9例(28．1 )，有效14例(43．8 oA)．无效9例(28．1 )，死亡2例(6．3 )， 总有效率为71．9 ；而对照组显效2例(8．3 )，有效3例(1 2．5 )．无效19例(79．2 )，死亡5例(2O．8％)，总有效率为2O．8 。两组总有效率比较差异有显著性(P

【关键词】肝硬化；肝性脑病；杜密克
肝性脑病是一种由严重肝病引起。以意识行为和智能障碍为主要表现的中枢和神经系统功能失调。由于病情复杂，临床疗效差，常反复发生，死亡率高。目前乳果糖对肝性脑病的预防和治疗显示出良好的疗效0 。作者自2003—08～2006—05 间，使用杜密克(新型含有乳果糖制剂)治疗病毒性肝炎肝硬化 引起的肝性脑病，发现杜密克可以预防和治疗肝性脑病的发作， 并取得了良好的疗效。
1 资料与方法
1．1 病例资料 选择我院消化内科自2003-08 2006 05 问，均因病毒性肝炎后肝硬化出现肝性脑病患者共56例。其中 HBV感染46例，HCV感染8例，HBV和HCV重复感染2例。 随机分为两组。其中杜密克治疗组男22例，女1O例，年龄34～ 72(49土I3)岁；对照组男16例，女8例．年龄39～75(52士15)岁。根据ChiId—pugh分级标准，杜密克组中A级4例，B级13 例，C级15例；对照组中A级5例，B级9例，C级为1O例。根据肝性脑病的分级。杜密克组中I级6例，II级8例，III级1O 例，lv级8例；而对照组中分别为3例、8例、9例和4例。患者 的临床诊断包括；①有乙肝或丙肝肝硬化病史；②有不同程度的 精神神经症状、意识障碍或昏迷等；③严重肝功能损伤；④胃镜和B超检查发现有门脉高压症状；⑤脑电图检查有异常。两组患者的年龄、性别、病史、肝功能分级、肝性脑病分级等无差异。
1．2 治疗方法所有患者在肝性脑病发作时，均采用支持治疗，包括禁食、补充液体、抑制胃酸分泌、弱醋酸灌肠、纠正电解质紊乱和保肝药物应用等。杜密克由苏威制药厂生产，每袋 15ml口服液，lml口服液含活性物质：乳果糖667mg，半乳糖110mg，乳糖60mg。治疗组患者在肝性脑病发作时，使用杜密 克3O～45mi和生理盐水lOOml保留灌肠，1次／d，持续1～5天，待神志清醒后，让患者口服杜密克，15ml／次，2～3次／d，根据大便2～3次／d的软便为标准，总疗程为2周。对照组仅采 用上述常规保肝、支持、弱醋酸灌肠。
l_3 疗效判定参照既往报道标准0 ．6h内安静、清醒，10d内 无肝昏迷发作为显效；48h内安静、清醒，10d内再次肝昏迷发作 为有效；48h内清醒或48h后转清醒，但10d内多次发作或恶化为无效。
l_4 统计学处理采用 检验，比较两组治疗后总有效率，治疗前后血氨和肝功能指标的变化比较采用t检验。检验水准“ = 0．05
2 结果
2．1 杜密克治疗肝性脑病的疗效情况 经过治疗一周后观察发现，杜密克组显效9例(28．1 )。有效14例(43．8 )，无效9 例(28．1 )，死亡2例(6．3 )，总有效率为71．9 ；而对照组显效2例(8．3 )，有效3例(12．5 )，无效l9例(79．2 )，死亡5例(20．8 )。总有效率为2O．8 。两组总有效率比较差异 有显著性(P 0．05)。
3 讨论
肝性脑病是肝硬化常见的并发症之一，常伴有不同程度的临床症状，如意识障碍、性格行为异常、嗜睡或昏迷等。它的发 病机制主要与血氨升高、支链氨基酸和芳香族氨基酸比例失调、以及假神经递质等因素有关。在肝性脑病发作时，降低血氨或抑制肠道氨的吸收，促使血氨的代谢是治疗肝性脑病的重要环节。乳果糖是一种合成双糖，在小肠不会分解吸收，可以原形到达结肠，可被乳酸杆菌、粪肠球菌等细菌分解成乳酸、乙酸而降低肠道的pH 。肠道酸化后对产生尿素酶的细菌生长不利。但有利于乳酸杆菌的生长，使肠道细菌产生的氨降低。同时，酸化肠道对氨的吸收降低。促使血氨渗入肠腔内排出。本文发现使用杜密克治疗可迅速控制肝性脑病的临床症状，降低患者的死亡率，且不良反应低，是预防和控制肝炎性肝硬化合并肝性脑病的有效药物。