慢性肾脏病（CKD）已经成为全球性公共健康问题。2009年应用CKD流行病学合作研究（CKD-EPI）公式对美国营养调查数据库资料的再分析结果显示，美国人群CKD患病率为11.5%。2009年报告的日本20岁以上人群CKD患病率为13%。2008年北京市流行病学调查结果：20岁以上人群CKD患病率13%。在欧美、日本等发达国家，糖尿病肾病已成为尿毒症的最主要病因。糖尿病肾病所致肾衰竭是糖尿病患者主要死因。FinnDiane研究发现，CKD是糖尿病患者死亡率高的主要原因，而且高死亡率只发生于CKD患者，与糖尿病病程无关。糖尿病肾病（DN）已成为糖尿病患者最主要的微血管并发症，也是终末期肾病（ESRD）的主要病因，随着我国经济的发展、人民生活水平的提高和生活方式的改变，我国糖尿病的发病率也逐年升高。目前我国糖尿病患者约4000余万，每天新增患者300例，每年新增患者120万例。到2025年，我国糖尿病患者总数可能增加到1亿。

DN具有如下的临床特点：⑴慢性进展的自然病程：病程迁延长达数年、数十年或更长；1型糖尿病患者肾病的发生率与糖尿病的病程有关，病程20～25年者发生率为40%～50%，2型糖尿病患者的糖尿病肾病的发生率为20%～50%。⑵发病隐匿：早期无症状，只能通过尿液等辅助检查发现肾脏病理变化，易失去早期干预的最佳时机。⑶预后不良：早期DN一旦发展至出现临床症状，便无法逆转，最终进展到ESRD，须依靠肾脏替代治疗维持生命。糖尿病患者从肾小球高滤过期经过微量白蛋白尿期，最后才表现为大量蛋白尿和肾功能不全。 DN的早期诊断必须依靠实验室检查。尿常规检查是必检的初筛项目。若尿蛋白定性为阴性，应进一步检查尿微量白蛋白。目前公认尿白蛋白排出率（UAE）是诊断早期DN的重要指标。UAE＜20 µg/min，为正常白蛋白尿期；若UAE在20～200 µg/min，即微量白蛋白尿期，临床诊断为早期DN。一般出现微量白蛋白尿时，平均糖尿病病程已5年。当UAE持续大于200 µg/min或常规24 h尿蛋白定量＞0.5 g，即诊断为临床DN。为了早期发现和诊断DN，美国糖尿病协会（ADA）建议对于新诊断的2型糖尿病患者应每年进行筛查，1型糖尿病在诊断后的5年后每年进行筛查。

影响DN发生和发展的因素有很多：

（1）蛋白尿：蛋白尿不仅是DN的临床表现，也是糖尿病肾病和心血管疾病发生发展的危险因素，减少蛋白尿可延缓肾损害的进展，因此应作为临床治疗的主要目标之一。

（2）高血糖：造成包括糖尿病肾病等靶器官血管性并发症的根本原因，而严格控制血糖可延缓肾损害的进展。研究表明I型糖尿病中HbAlC的变化是微量蛋白尿、肾病进展和CVD事件的预测因子。FinnDiane研究中2107名患者平均随访5.7年，分析HbAlC平均值和变化值对糖尿病并发症的影响。HbAlC连续测定的平均值和SD分别为8.5%和0.78。在随访中，10.2%患者发展为大量蛋白尿或ESRD，而8.6%发生CVD事件。肾脏恶化和没有恶化的患者其对于肾脏情况而言的HbAlC连续测定的标准差（SD）分别为1.01vs0.75，对于CVD事件HbAlC连续测定的标准差（SD）分别为0.87vs0.79。在Cox回归模型中，HbAlC连续测定值与肾病进展和CVD事件无关。总的来说，I型糖尿病患者，HbAlC的变化是DN和CVD事件的预测因子。

（3）高血压：糖尿病肾脏疾病患者高血压的发生率明显增加，而严格控制高血压可延缓肾损害的进展。

（4）脂代谢紊乱：糖尿病患者常伴脂代谢紊乱，高脂血症也可加速DN的肾功能下降及增加病死率。在一前瞻性研究中，在平均18.1年的随访中， 263名患者中23名发生连续的巨白蛋白尿（尿白蛋白分泌率>300mg/24h）。在高尿酸水平的患者中，连续巨白蛋白尿的累积发生率为22.3%（P=0.006）。 I型糖尿病中高血尿酸和血脂异常是糖尿病肾病进展的预测因子。

（5）吸烟：吸烟是2型糖尿病肾病和心血管疾病的独立危险因素，可加重糖尿病肾病的肾损害，戒烟可以使DN进展的危险减少30％。

（6）高蛋白质摄入：高蛋白质摄入可导致尿蛋白排泄增加。

（7）内脏性肥胖：2型糖尿病患者常合并肥胖，目前认为内脏性肥胖与胰岛素抵抗关系密切，而内脏性肥胖也可造成肾脏损害，可能也参与了2型糖尿病患者DN的发生发展。有研究发现，使超重患者的体重指数下降，可达到稳定肾功能、显著降低蛋白尿的作用。建议DN患者将体重指数控制在18.5～24.9。

糖尿病肾病的主要防治目标是防止DN的发生和发展，重在预防。目前主要采取综合治疗的方法控制有可能导致病情进展的危险因素，改善生活方式，控制血糖、血压、蛋白尿、高血脂、高尿酸、体重指数（肥胖或超重）以及减轻微血管病变等。适当限制蛋白质摄入，早期DN患者蛋白摄入量应控制在正常低限[0.8-1.0g/(kg·d)]为宜；肾功能不全时蛋白摄入量应控制在0.6—0.8g/(kg·d)之间，并以动物类蛋白为主。为避免患者营养不良的发生，在低蛋白饮食时应保证足够热量的摄入。有条件的患者可加用α-酮酸制剂。低蛋白饮食可减少DN患者尿蛋白排泄，延缓肾功能恶化。另外，DN患者还应适当减少饮食中钠的摄入，少吃高嘌呤的食物，如动物内脏、海鲜、啤酒等。由于高血糖是导致肾脏损害的根本原因，因此控制血糖是预防和延缓糖尿病肾病的基本措施。血糖必须达标，即空腹血糖水平<140 mg/dl（7.8 mmol/L），餐后2 h血糖水平<180mg/dl（10.08 mmol/L），HbA1c降至7.0%以下；部分患者空腹血糖水平<110mg/dl（6.1 mmol/L），餐后2 h血糖水平<140 mg/dl（7.8 mmol/L），HbA1c降至6.5%以下，则更为满意。在药物的选择上并不强调必须使用胰岛素。
临床上降糖药物的选择要根据患者并发症的情况、年龄等因素综合考虑选用药物的种类、剂量及强化血糖控制的目标值。为了尽可能地防止微量蛋白尿的发生，建议应尽早地强化血糖控制，使糖化血红蛋白（HbA1c）<7％。早中期糖尿病肾病患者应尽可能将血压控制在130/80 mmHg以下，在降压药物的选择上应首先考虑ACEI和ARB类降压药，此类药物已经被证实能明显减少尿蛋白排泄、延缓肾脏病进程。为控制蛋白尿糖尿病肾病患者无论有无高血压都建议应用ACEI/ARB类药物。此外，还应使用有效药物改善血脂状况，建议治疗标准为：总胆固醇<4.5mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）<2.6mmol/L、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）>1.1mmol/L、甘油三脂（TG）<1.5mmol/L。