蔡锡顶
(浙江省舟山市妇幼保健院浙江舟山 316000)
摘 要 目的：观察干扰素α-2b 不同用药途径治疗毛细支气管炎的疗效。方法：120 例随机分成对
照组、干扰素α-2b 雾化组和肌注组各40 例，进行临床疗效比较。结果：雾化组与肌注组咳嗽、喘憋、胸部X 线片等恢复时间均快于对照组，而以雾化组疗效最佳。结论：干扰素α-2b 氧气雾化吸入治疗毛细支气管炎疗效更佳。
关键词 毛细支气管炎 呼吸道合胞病毒干扰素α-2b
The bronchiolitis treatment using alpha-2b interferonand its therapy efficacyCAI Xi-ding(Zhoushan Woman and Children""s Health Care Hospital, Zhejiang Zhoushan 316000, China)Abstract 0bjective： To explore the therapy efficacy of bronchiolitis treatment using alpha-2b interferon.
Methods： 120 cases with bronchiolitis were divided randomly into three groups: the atomization group, theintramuscular injection group and the control group. Each group has 40 patients. Compare the clinic efficacy ofthree groups.
Results： Patients in the first two groups have a shorter recovery time than those in the controlgroup .Those in the atomization group recover fastest.
Conclusion： It is an effective way to cure the bronchiolitisby inhaling the alpha-2b interferon driven by oxygen.
Key words Bronchiolitis RSV Alpha-2b interferon
毛细支气管炎是婴幼儿较常见的一种下呼吸道感染性疾病，病原为病毒，主要由呼吸道合胞病毒(RSV)
感染引起，多年来对本病尚缺乏特异有效的治疗药物，目前临床使用干扰素治疗毛细支气管炎多以肌肉注
射为主。近两年来，我们使用干扰素α-2b (安福隆)氧气驱动雾化吸入治疗毛细支气管炎40 例，取得了满意的临床效果。现报告如下。
1. 资料和方法
1.1 一般资料 2000 年11 月至2003 年1 月符合毛细支气管炎诊断标准[1]的住院患儿120 例，男64 例，女56 例，年龄40d 至16 个月。均急性起病，发病时间在3d 之内，其中鼻咽部脱落细胞RSV 抗原阳性76 例；X 线检查肺纹理增粗120 例，点、片状阴影90 例，不同程度肺气肿54 例。随机分为三组，雾化组40 例，其中男20 例，女20 例，平均年龄(6.5±2.0)月；肌注组40 例，其中男21 例，女19 例，平均年龄(6.8±1.7)月；对照组40 例，其中男23 例，女17 例，平均年龄(6.7±1.8)月。三组患儿在性别、年龄、症状、体征及实验室检查均无显著性差异。
1.2 方法 三组均给予相同的基础治疗如吸氧、解痉平喘、激素、维持体液及酸碱平衡、镇静、祛痰等综合治疗。雾化组应用干扰素α-2b 1×105IU/(kg.d)加生理盐水稀释至3ml，用雾化器带氧雾化吸入治疗，2次/d；疗程7d；肌注组肌注干扰素α-2b 1×105IU/(kg.次)，1 次/d，连用3d；对照组应用生理盐水3ml 雾化治疗，每日次数、疗程同雾化组。观察咳嗽、喘憋、肺部哮鸣音消失时间，胸片X 线恢复情况。
1.3 实验室检查 三组患儿均于用药前及用药后5~7d 做外周血白细胞、肝功能、胸片X 线和血清总IgE 检查。
1.4 统计学处理 主要症状、体症恢复时间以x±s 表示，其均数比较用t 检验，胸部X 线片恢复计算相对数(%)，其比较用χ2检验。
2. 结果
2.1 三组疗效比较 见表1。在咳嗽、喘憋及肺部哮鸣音消失天数方面，雾吸组小于肌注组及对照组，肌注组小于对照组，均有显著性差异(p 均>0.01)。
表1 三组临床症状消失时间比较 (x±s，d)
雾吸组 肌注组 对照组 t1 t 2 t3
喘憋缓解时间 3.0±1.4 4.0±1.2 5.2±1.6 3.42 3.78 6.50
咳嗽消失时间 5.1±1.4 6.3±1.3 7.3±1.8 3.96 3.83 6.10
肺部哮鸣消失时间 5.5±1.2 6.4±1.4 7.5±1.6 3.07 3.26 6.30
注：雾吸组与肌注组比较t1，肌注组与对照组比较t2，雾吸组与对照组比较t3，p 均<0.01
2.2 胸部X 线片结果比较 治疗前胸部X 线片显示三组均有肺气肿、肺纹理增强及点片状阴影，各组比较无显著性差异。治疗后6~7d X 线片点、片状阴影恢复例数比雾吸组为90.0%，显著高于对照组(60.0%)，有显著差异(χ2=9.60，p<0.01)。肺气肿征象恢复雾吸组为80.0%，与对照组(55.0%)比较有显著差异(χ2=5.69，p<0.05)。肌注组X 线片点、片状阴影恢复例数比为80.0%，肺气肿征象恢复例数比为75.0%，与雾吸组比较无显著性差异。两组合并成一治疗组与对照组比较，X 线片点、片状阴影恢复和肺气肿征象恢复均有显著性差异(χ2分别为9.31、6.43，p 分别< 0.01、<0.05)。
2.3 实验室检查 三组治疗前后血清IgE 及外周血白细胞无明显改变。
2.4 不良反应 两个治疗组均未见局部刺激、不能耐受、皮疹等副作用；治疗前有发热者，治疗中无明显加重；外周血白细胞治疗前后无明显改变；谷丙转氨酶未见升高。
3. 讨论
干扰素是一种具有生物活性的调节蛋白，本身并不能杀灭病毒，它与细胞表面受体结合，通过一系列中间代谢使多种胞浆酶激活，这些酶可以抑制病毒复制时的转录、翻译、装配和释放，干扰病毒核酸及蛋白的合成。干扰素还可以引导宿主细胞产生持续数天临床抗病毒状态，不但可以抗病毒还可以调控宿主免疫应答，具有免疫调节作用以及抗病毒效应。干扰素常规给药途径为肌肉注射，由于肌注药物进入全身循环，局部病灶药物浓度较低，且肌注会给小儿造成一定的痛苦。氧气驱动雾化吸入可使干扰素直接进入下呼吸道的病灶区，大大增加病灶的药物浓度而增加治疗效果[2，3]。本文结果显示，干扰素α-2b 雾化吸入治疗毛细支气管炎，在患儿喘憋、咳嗽、肺部哮鸣音消失时间及胸部X 线片恢复等情况较肌注组及对照组均有明显差异，且可改善患儿缺氧症状，作用迅速，可缩短病程，无任何毒副作用，操作简单，患儿易于配合，经济实用，值得临床推广。
参考文献：
[1] 吴瑞萍, 胡亚美, 江载芳, 等. 实用儿科学[M]. 第六版. 北京:人民卫生出版社, 1995:1165.
[2] 雷其洪, 季纯珍, 姚劲, 等. α-2b 干扰素雾化吸入治疗呼吸道合胞病毒诱发儿童哮喘疗效观察[J]. 中国实用儿科杂志, 2000,15(8):478.
[3] 姚宇枫. 干扰素雾化吸入佐治喘憋性肺炎45 例临床观察[J]. 浙江临床医学, 2000,2(8):557.
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